医师宣言与医生职业精神

（一）医师宣言的基本内容

《新世纪的医师职业精神——医师宣言》（以下简称《医师宣言》），是由美国内科学基金、美国医师学院基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议的，中国医师协会于2005年5月22日正式加入推行《医师宣言》活动。

1.前言

医生职业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将病人的利益置于医生的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医生职业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医生的信任，这种信任建立在医生个人以及全行业的正直基础之上。

目前，医学界面临着科技爆炸、市场力量介入医疗体系、医疗卫生实施中存在的问题、生物恐怖主义以及全球化所带来的压力等。致使医生发现越来越难以承担他们对病人和社会所肩负的责任。在这种情况下，重申医生职业精神根本的、普遍的原则和价值——即所有医生追求的理想，变得尤为重要。

医学虽然植根于不同的文化和民族传统之中，但是医生扮演的都是治病救人的角色，它的根源可以追溯到希波克拉底。实际上，医学界必须和错综复杂的政治力量、法律力量以及市场力量相抗争。而且，医疗的实施与实践具有很大的差异，任何普遍性的原则都可以因这些差异而表现出各种复杂而微妙的形式。尽管有这些差异存在，共同的宗旨仍然凸显出来并形成这一宣言的基础，它表现为三项基本原则以及一系列明确的职业责任。

2.基本原则

（1）将病人利益放在首位的原则：这一原则建立在为病人利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。

（2）病人自主的原则：医生必须尊重病人的自主权。医生必须诚实地对待病人并使病人在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定和伦理规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当的治疗，那么病人的这种决定就极为重要。

（3）社会公平原则：医学界必须在医疗卫生体系中促进公平原则，包括医疗卫生资源的公平分配。医生应该努力去消除医疗卫生中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其他的社会分类为基础。

3.职业责任

（1）提高业务能力的责任：医生必须终身学习并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。更宽泛地说，医学界作为一个集体，必须努力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当的机制使医生能够达到这一目标。

（2）对病人诚实的责任：医生必须保证在病人同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着病人应该参与到非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，医生也应该承认，病人由于医疗而受到伤害时，应该立即将情况告知病人，因为不这样做将严重危害病人和社会对医生的信任。报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的病人给予恰当的补偿提供了基础。

（3）为病人保密的责任：为了赢得病人的信任和信心，当提及病人的有关情况时需要有恰当的保密措施。当不可能获得病人自己的同意时，这一责任可以通过和代表病人的有关人员进行商谈来解决。由于汇集病人资料的电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越来越容易获得，现在履行保密的责任比以往都更为迫切。但是，医生也认识到为病人保密的责任偶尔也必须服从于公众利益的更高需要（比如当病人危及其他人时）。

（4）和病人保持适当关系的责任。由于病人固有的弱势和依赖性，医生和病人之间的某些关系必须避免。特别值得强调的是，医生绝不应该利用病人获取任何方面的利益，包括个人经济利益或其他的个人目的。

（5）提高医疗质量的责任：医生必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献。这一责任不仅要求医生保持自己的临床技能，而且要求医生和其他专业人员通过合作减少医疗差错，提高病人的安全性，减少医疗卫生资源的过度使用以及优化医疗结果。医生必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去常规评价所有参与医疗卫生实践的个人、机构和体系的工作。医生个人或专业组织必须对帮助建立并实施这一机制负有责任，其目的是为了医疗质量的进一步提高。

（6）促进享有医疗的责任：医生职业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的、充分的医疗标准。作为个人以及作为整体，医生必须努力减少阻碍公平医疗保健的障碍。在各种体系中，医生应该努力去消除那些基于教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。对公平负有责任而不考虑医生或行业的私利，不仅使公共卫生和预防医学得以提高，而且每个医生也因此而得到公众的拥护。

（7）对有限的资源进行公平分配的责任：当满足病人个人的需要时，医生必须明智而有效地利用有限的临床资源为病人提供卫生保健。有责任和其他医生、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医生对合理分配资源所负有的职业责任，要求医生谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务，不仅使病人可能受到本可避免的伤害，增加病人不必要的费用，而且减少了其他病人可以获得的资源。

（8）对科学知识负有责任：医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的。医生有义务赞同科学的标准、促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医生的经验为基础的。

（9）通过解决利益冲突而维护信任的责任：医生和医生的组织有许多机会因追求私利或个人的好处而危害医生的职业责任。当这种追求与营利性的产业相关时，包括医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，这种危害尤其严重。医生有责任认识、向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突。产业和专业领导之间的关系应该予以公开，尤其当后者为制定临床试验标准、撰写社论或治疗指南者，或担任科学杂志的编辑时。

（10）对职责负有责任：作为医生职业的成员，医生应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。无论作为个人还是作为集体，医生有义务参加这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并从专业工作的各个方面接受外界的检查。

4.总结

在所有文化和社会中，现代医学实践都面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾病人的需求，以及达到这些需求所需的有限资源都越来越多地依赖于市场的作用，其中以放弃将病人利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。在这个经济迅猛发展的年代，为了维护医学对社会的承诺，有必要对医生重申医生职业精神的原则，并唤起医生的积极参与。这不仅要求医生个人对病人负责，而且要求医生作为集体去为社会的利益而努力，进而促进医疗卫生体系的改进。医生专业精神宣言的目的在于鼓励医生参与这项活动，并促进医学界制订一个统一的行动计划来达成这些责任。

我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务。我将要给我的师长应有的崇敬及感戴；我将要凭我的良心和尊严从事医业；病人的健康应为我的首要理念；我将要尊重所寄托给我的秘密；我将要尽我的力量维护医业的荣誉和高尚的传统；我的同业应视为我的手足；我将不容许有任何宗教、国籍、种族、政见或地位的考虑介于我的职责和病人间；我将要尽可能维护人的生命，自从受胎时起；即使在威胁之下，我决不运用我的医学知识去违反人道。我郑重地、自主地并且以我的人格宣誓以上的约定。

（二）医师宣言彰显的职业精神

职业精神，就是具有其职业特征的道德境界和人生信念。职业要求和职业责任虽然不尽相同，但职业精神却有着共同内涵：具备职业责任和职业技能，具备职业纪律和职业良心，以为人民服务为职业理想并甘于奉献。职业精神是人生观、世界观、价值观的集中体现，是正确荣辱观的具体化。能自觉践行职业精神者越多，社会进步就越快，社会就越和谐。医生的职业精神主要表现为敬业精神、人文精神及科学精神。

1.敬业精神　就是医生热爱自身所从事的专业，尊重自己所从事的专业，处处维护专业所具有的基本要求，把自己的全部生命和力量都投入到专业活动中去，使专业充满生命力、充满这一职业的神圣光彩。敬业精神体现在个人对职业的态度上，体现在处理业务活动中的人际关系上，体现在执行职业要求的各项任务上。个人对所从事的职业是否热爱，有没有浓厚的兴趣，对职业所要求的各种知识、操作和规范是否竭尽全力去掌握和实现，对自身的角色要求是否感到神圣和光荣，有没有使命感，这些都是敬业精神必须具备的内涵。医生热爱专业，主要体现在两个方面：一方面，热爱医学知识和技术，能把它转化为诊治病人的实践本领；另一方面，热爱病人，热爱自身的服务对象，贯彻全心全意为人民健康服务的宗旨。医学体现出的敬业精神应当是一种力行精神，医学的生命在于维护他人的健康，在于行动。如果医生对病人的病痛麻木不仁、无动于衷，没有行动，就有辱于医学。医学精神笃于行，是一种不畏困难、不怕风险的行，为了生命，一切皆可置于脑后。医学的力行精神是一种历史的而又现实的精神，是一种群体的而又属于个体的精神，是医学敬业精神必须具备的内涵，是医学实践性必须具有的内容。敬业精神是一种自尊精神、自豪精神。自尊意味着自励，自豪意味着自强。尊重自己的职业，为自己的职业感到光荣，竭力不给自己的职业丢脸，而用自己的行为替它继续增添光彩，是一种巨大的自我激励力量。

2.人文精神　人文精神或人本精神是以人为核心而形成的一种基本观点，把人当作具有独立品格的社会存在，强调人格的尊严，要求个人的生命价值、荣誉受到尊重，要求个性得到充分发展，个人的作用得到充分发挥，要求具有人身自由和民主的权利。人文精神对推动人的解放，推动社会进步起了巨大作用，它的核心思想至今仍是一笔极为宝贵的财富。在当今社会中，人文精神得到了进一步的发扬，人文精神对人性的唤醒，对社会主义精神文明建设，对推动个性的全面发展，都具有重大的现实意义。

人文精神就是要尊重他人在感情上、思想上、行为选择上的自由，在处理正常人际关系时，允许人自由地发表自己的见解，自由地采取自己所选择的行为。在社会行为上，具有自我意识的人不能伤害他人的合法利益，但有权采取最有效的行为去履行自己的社会职权，有权使自己的个性和创造才能得到充分的发展，尊重人的个性及创造才能的发展，是人文精神的重要表现。在医疗领域，医患关系是两个有独立的自我意识的主体之间的行为交往关系，医生是以救助病人为使命的，但只有在承认病人的自我意识和独立意志的前提下，才能开展这种救助活动。要尊重病人的独立意识和独立人格，要贯彻知情同意的原则，让病人了解诊断治疗措施的情况和可能导致的后果，以及其间可能出现的问题；要在病人同意下才可施行治疗措施；要了解病人的心态及疑虑，及时与病人开展心理交流。人文精神是人们平等交往的精神，是互助合作的精神，是关心人、爱护人的精神，这些精神对于处理好医患关系，落实新的医学模式，促进病人身心健康的恢复与发展，其重要性是不言而喻的。

3.科学精神　医学的服务对象是人，而迄今为止，人对自身的结构和功能远远没有达到充分的认识。因此，在履行医学实践时来不得半点的虚伪和骄傲，而必须坚持实事求是的科学精神。

（1）科学精神是务实精神：科学是老老实实的学问，是建立在对规律认识的基础上的。务实精神要求按照事物的本来面目去了解它、把握它，根据实际情况去办事，去处理各种复杂的人际关系，绝不能把复杂的事物简单化，绝不能听凭主观愿望的支配去盲目行动。从医患关系看，不但疾病是千变万化十分复杂的，病人本身也是十分复杂的。处理医患关系一定要有务实精神，要从病人的实际病情出发，也要从病人本身的实际出发，要冷静地考虑其社会职业、经济状况、性别、年龄等。在这样的基础上，本着为病人着想的基本原则，才能与病人进行有效的心理互动，才能有效的与病人进行对话。务实精神是科学精神的最基本之点，是科学精神的出发点和归宿点，做人要做实在人，办事要办实在事。这样，才能赢得他人的信任。病人对这样的医生看在眼里、记在心里，才敢以性命相托。

（2）科学精神是一种求知和创新精神：相信科学的人认为人不可能是生而知之的，人都是学而知之的，要想了解世界、了解事物，唯一的办法就是去学习、去求知、去创新。求知精神、创新精神、追求真理的精神是科学精神最宝贵的品质之一，也是人文精神中最宝贵的品质之一。作为一名医生，求知、创新，向医学高峰攀登是其终生肩负的使命。世界上不断出现新的东西，医学上不断出现新的知识和技术，使得人们不得不去求知。不求知，则落后；不求知，则会对病人可能造成伤害，对自己留下终生遗憾。

（3）科学精神是一种规范性精神：科学规律和事实、科学技术操作方法都是经过千万次实践检验过而形成的经验结晶，科学的可重复性给人以信念和力量，它是一种有严格程序性的活动过程，特别是科学技术领域，这种有序性表现得尤为突出。医疗行为是医患之间相互作用的行为。医学诊断治疗行为中所确立的一些规范，是医学长期实践的结果，在诊断治疗过程中必须严格遵守。然而医疗行为针对的是一个个特殊的个性。在诊断治疗过程中既要遵守一般的医疗规范，又必须考虑个体化的特征，把二者结合起来。科学精神从来不是死套原则，不是离开时间、地点、条件而抽象地去对待问题，不是脱离病人的实际而谈规范和要领。规范、要领是实行某种原则、诊断治疗方法和技术的保证，但实行原则、技术和方法却总离不开病人的个体情况，忽视了其中任一方面，都会造成对科学精神的偏离。

科学精神是医生必须具备的精神特征，是正确进行诊断治疗，做好医患交往工作的前提。具有人文精神的人同时必须具有科学精神，反之亦然。人类文化的积累始终是沿着两个方向进行的，一个是对世界的认识而形成的科学知识体系，一个是如何在人际交往中处理好各种人际关系并在社会大舞台上充分发挥个人的作用。医疗行为包含文化因素积淀，是在人际关系中直接进行的科学行为，是弘扬人的互助精神的行为。在医疗行为中，人文精神和科学精神是推动具体医疗行为的动力，也是推动整个医学前进的动力。医生要敬业，要做到自尊和自豪，就必须发扬这两种精神。医学中的敬业精神就要求敬医学这个职业中所固有的两种精神——人文精神与科学精神。

（三）医师宣言的意义

《医师宣言》所提出的三项基本原则和十条职业责任完全符合世界各国医生行业的职业道德要求。医生职业社会化、国际化是一种趋势，学习和借鉴国外先进的医疗技术、管理理念和职业精神，有利于医生职业生涯的发展、更好地为人民健康服务。在医患矛盾突出的今天，重申医生职业精神的普遍原则和核心价值，既体现了医生行业的自律，也以此向社会表达了医生的崇高理想和职业追求。

《医师宣言》精辟地分析了医学专业精神的内涵，表达了医疗行业的严格自律精神。其要旨是解决三个基本问题:一是坚持以利他主义作为医生职业精神的核心,这是由医生职业面对病人进行思考时必须解决的。二是坚持病人自主原则,诚实地向病人说明诊治方案包括医疗过程中出现的失误,深入进行医患沟通以赢得病人的信心和信任。三是转变观念,认识医学促进社会公平的重大作用。有的医生认为促进社会公平、合理分配医疗卫生资源是政府的事,与医生无关。有的医生还存在着过度医疗行为,却并未认识到这是妨碍其他病人利用这些资源的行为。医生和医学界应当负起责任,推动医生职业精神建设,优化医生职业特有的社会职能。

从宏观层面看，医疗卫生系统作为与人民群众生命息息相关的行业，担负着保障人民身心健康的使命。过高的医疗费用不但挤占了人们的其他消费，而且导致很多人因病致贫，甚至有病不敢看，从而不利于劳动力的再生产。从长远而言，对社会的进步和发展是有害的。另外，社会处理和协调医患矛盾，也是有成本的，这同样是一种浪费。从微观层面看，医院或医生对病人小病大治，或无钱拒治。医患关系，表面上看它是一种平等关系，实际上医生起着主导作用。因为医生和病人存在着严重的信息不对称，病人对病情和医疗技术难以理解。如果这时候医生不负责，即使医院有好的制度也是无助的。尤其是在目前医患纠纷快速增长的时期，重申医生的职业精神，是非常有必要的。医生不但要有精湛的技术，更要有为人们所敬佩的职业精神。