住院医师职业精神自觉性培养研究

党的十八大强调,“必须把思想道德建设作为重要内容和中心环节,要深入开展社会主义核心价值体系学习教育,坚持不懈用中国特色社会主义理论体系武装全党、教育人民,广泛开展理想信念教育、大力弘扬民族精神和时代精神”。我国现在正处于社会转型期,多种社会环境因素导致医疗卫生领域的矛盾日益突出,一些医务人员存在“职业责任感缺失,职业定位偏差和人文关怀缺乏”等问题。参加住院医师规范化培训住院医师作为临床一线医生,同样承受着由于医生执业环境所带来的社会压力和矛盾风险,因此从住院医师规范化培训视域入手,加强住院医师职业精神自觉性培养研究,是新时期完成党的执政使命的现实需要,是践行党的根本宗旨的具体体现。

一、探索住院医师职业精神自觉性培养的实践依据与现实意义

1.探索住院医师职业精神自觉性培养的实践依据

医师职业精神是医师医学职业道德的行为规范和行为准则,是医学科学精神与人文精神的统一。2002年由美国内科基金会、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议的《新世纪医师职业精神——医师宣言》中将患者利益放在首位,患者自主原则、社会公平原则及提高业务能力、对患者诚实、对患者保密、提高医疗质量等职业责任构成了现代医师职业精神的主要内容。西方对“医师职业精神”的定义一般有四个特征:一是拥有并保持一种特殊的社会认为有价值的技能;二是专业团体成员自律的责任;三是有特定道德与伦理标准的责任,置病人的利益于专业人士的个体利益之上;四是站在病人个体的或集体的立场维护其医疗需要的责任。

在我国,“仁、知、廉、不欺”四种美德是历代诸多医家共同强调的医德内涵,提倡“医乃仁术”。2011年,我国推出了具有“大医精诚”精神的《中国医师宣言》,其职业精神内涵包括:一是救死扶伤的革命人道主义精神;二是全心全意为人民服务的忘我精神;三是面对突发事件临危不惧、恪尽职守的精神;四是爱岗敬业、病人至上的良好风尚;五是刻苦钻研、精益求精提高医疗专业化水平的精神。较好地诠释了我国的医师职业精神要求。

2010年7月,上海率先实施“5+3”(五年医学院校教育加三年住院医师规范化培训)医学人才培养模式,摒弃以“单位人”进入培训的机制,建立以“社会人”身份接受培训,考核合格后由医院和医师再度进行双向选择确定去向,进行二次分配的住院医师规范化培训制度。按照培养目标,进入基地培训的住院医师,应以强化临床实践能力和医学职业道德为核心,加强自然科学、人文科学和社会科学教育。然而现有住院医师规范化培训政策和考核方式带来了一系列隐性问题,调查显示能顺利通过所有考试、合格出站是每位规培住院医师的共同愿望,沉重的考试压力和就业压力,使他们过分关注医学专业知识学习和临床实践能力的训练,忽视了人文素质培养,致使医师职业精神中的科学精神与人文精神失衡。规培医师是未来人类健康的守护者,能否自觉树立良好的职业精神,是他们未来能否更好地从事医疗卫生工作的关键所在。因而住院医师职业精神自觉性培养是培训基地医院的主要任务之一。

2.探索住院医师职业精神自觉性培养的现实意义

我国现在正处于社会转型期。随着医疗体制改革的不断深入,医疗卫生领域的矛盾也日益突出,如“看病难、看病贵”现象还没有得到根本改善;医患关系紧张,医疗纠纷不减;收受红包回扣现象等问题。参加住院医师规范化培训住院医师(规培住院医师),同样面临着工作繁忙、精神压力大、职业风险大的境况。医师职业精神不是与生俱来的,而是由生活环境、受教育程度和从事实践活动的性质共同决定的,如果对规培住院医师只注重专业知识的学习,不强化职业精神教育,就不可避免会使一些规培住院医师出现不同程度的价值取向扭曲、诚信缺失、社会责任感淡薄等问题,因而通过科学、合理的方式和途径进行培育,将有助于医师职业精神的构建。

二、住院医师职业精神自觉性培养的实践探索

为准确把握规培住院医师当前的思想道德现状,寻求医学职业精神自觉性培养的着力点,课题组在上海中医药大学三家附属医院范围内,对正在参加规范化培训的住院医师发放《规范化培训住院医师思想状况调查》问卷360份,内容包括基本信息、职业态度、对职业精神认知、参加规范化培训感受和业余生活五个维度,共44个条目。回收问卷332份,回收率92.22%。其中党员130名,团员170名,群众32名;本科生103名,硕、博研究生229名(攻读基地型硕士99 名);外省市生源114名。以MicrosoftSQLServer2005为数据库构建数据平台,采用关联分析(RelationalAnalysis,RA)对数据库数据进行分析。

1.住院医师思想状况分析

调查显示,规培住院医师普遍具有良好的医学素养,有较为正确的世界观、人生观和价值观,并呈现多元化、复杂的特点。如对问卷中“成为临床医师的初始动机”“将临床医师作为第一职业选择的愿望与进入规陪前比较”选项,大部分规培住院医师选择救死扶伤的理想夙愿和自己喜欢,“顺从父母的愿望”占21.94%,排名第三位,这对于已经经历了严格的筛选,仍然坚持在临床岗位的住院医师调查中是出乎预料的。面对培训的巨大压力,依然坚定理想不动摇的占最大的比例;有5.52%的规培住院医师认为经历了那么多年的医学院学习,不做医生自己没有其他工作可以从事;有24.42%规培住院医师认为不甘心放弃这些年的学习,即使不适合不喜欢,也可以得过且过,抱有这样的动机和意识的住院医师,势必会影响到临床工作的实际效能。对“与实习阶段相比,您目前的工作状态”的选择,41.6%规培住院医师认为比实习阶段更积极。但部分规培住院医师在磨砺过程中受到一些不良社会因素影响,出现了职业态度动摇、思想消极,价值取向偏离、道德人格功利化的情况。

在调查中,我们看到,对于“在参加培训过程中,最困惑和担心的问题”选项,经济压力占到36.60%,排在了第一;出基地后的就业问题占50.3%。在不同的住院医师人群中选项也有侧重(图1),硕士毕业、外省市生源、非基地型硕士与经济条件选项呈强相关,而博士则直指家庭要求。分析认为医学生本身的培养周期比其他专业的培养周期要长,加之新政策又延长了实际的培训年限,这使得原本学业的佼佼者的优势被弱化。而且,作为规范化培训的主体,大多为20~ 30岁的青年人,这个阶段正是身份多样性的集中体现,一方面恋爱婚事在这个时期占了生活的主旋律,另一方面有不可推卸的家庭责任以及同等的家庭压力,在追求崇高而神圣理想的道路上,时常会出现自我困惑、自我否定的状态。由此看到,理想的实现既需要平台和机遇,也需要面包和玫瑰,要想有坚定的医学信念,除了热爱和执着之外,还需要耐得住寂寞,有能够抵抗诱惑的强大内心。医院基层党组织的工作之一就是要帮助规培住院医师努力实现职业理想,塑造正确的职业精神。

图　最为担心和关心的问题的关联分析图

2.对医学职业精神认知分析

医学职业精神是从医者应始终坚持的理想和信仰。由于深受“技术至上”价值观念的影响,医学院校对医学生的人文精神培养多以人文社会科学课程的教学来实现,但学时少、课程间彼此割裂、教学和考核方式单一、理论教学和实践教学脱节,严重影响了医师职业精神教育的效果。调查显示,76.8%规培住院医师认为在大学课堂较少接触医学职业精神教育。规培住院医师对医学职业精神认知较低,对患者利益放在首位、患者自主、社会公平三项基本原则的知晓率仅分别为37.7%、16.3%和18.7%;医护人员应坚守的十项职业责任中,“通过解决利益冲突而维护信任的责任”的知晓率仅为16.9%。

规培住院医师对当前医务人员医德医风的总体评价较好,有31.9%规培住院医师认为医护人员的医德医风“一般”,认为“不太好”的占3.95%;认为医德医风缺陷主要表现在团队协助精神不足、工作责任心不强和工作中缺乏实事求是精神。对于“影响医生职业精神的因素”,68.4%的规培住院医师认为源于社会大环境,医患关系紧张等因素也占一定比重。有42.26%的规培住院医师反映出在并不长的医学道路上,已经遭遇到医患冲突。在“对待自身利益和患者利益方面”,78.6%规培住院医师认为应当在不损害患者利益基础上保证自身利益。

3.对参加规范化培训的心态分析

调查显示,对于上海推行的《住院医师规范化培训政策》认为有积极意义,值得推广的占9.1%,认为培训有一定意义,但有待完善的占41%,认为实际成效没有预期好、有负面影响、会造成人才流失的占34.3%。88.9%的规培住院医师认为可以按照培训计划要求完成相关培训任务。64.1%的规培住院医师认为繁忙的临床工作(尤其是有些科室只是重复机械化的文案操作)会影响培训考试达标;对于“可能限制住院医师规范化培训顺利完成的影响因素”选项,半数以上的规培住院医师选择接触病种有限、实践动手机会少和缺乏知识点的讲解。

62.8%的规培住院医师认为通过现有的培训方式,基本可以胜任住院医师的工作,有9.91%的住院医师认为完全可以胜任住院医师的工作,说明他们中的大部分有职业自信心。在调查中发现,78.6%的住院医师把业余时间化在上网,上网浏览内容从多到少排前三位的依次是文化娱乐、看新闻、购物,专业文献查询排后,较少主动关注与德育相关的网站或网页。从整个社会大环境而言,上网是目前中国民众最普遍的休闲形式,然而作为初级医务人员、医学专业人员,仅有不足半数的规培住院医师有文献学习的自觉性,得过且过、阿Q精神、被美化了的惰性思维使得医学队伍中囤积了一些在开垦医学土地的过程中随遇而安的“雇农”,这对于推动整体医学发展存在负面影响。对“有哪些因素能激励您在培训过程中克服困难,积极向上”的选项中,报酬收入、身体健康和有知心朋友排在了最高位。

三、住院医师职业精神自觉性培养对策

住院医师规范化培训视域下的住院医师职业精神自觉性培养的实践教育模式以规培住院医师为主体,以培训基地医院文化为主阵地,以实践活动为主渠道,贯穿于住院医师从入基地培训到培训合格结业出站,构建了纵向过程、横向延展、网络媒体相结合的立体文化住院医师职业精神自觉性培养模式。

1.纵向过程实践教育内容

初入基地,规培住院医师面临从医学生到职工的转型期,开始将在医学院学习到的,前期已初步形成的职业精神在实际工作中践行和检验,同时,这种职业精神也将通过临床实践不断调整和升华,形成循环互动。医院医务处、教学处党委办公室对规培住院医师开展医师执业规范、医德医风、仪表礼仪要求、医患沟通、医疗基本操作的专题讲座;医学生誓词再宣誓、白大褂授予等医学仪式,以增强住院医师的职业素养,升华职业情感。

培训三年过程中(硕士生两年、博士生一年),住院医师处于“半学生半职工”的阶段,成长导师(2012年,医院党委开展的党小组长担任规培住院医师的成长导师探索取得良好成效)①通过与病人及其家属的接触,让他们明白医患双方能充分、有效地沟通对医疗活动的理解、配合、实施的重要性,强化医疗服务用语和忌语教育,促进沟通能力提高。②通过带教老师言传身教,培养他们敬畏生命、关心患者、尊重患者权利、促使其不断在实践中践行和内化医师职业精神。③要求导师将萨提亚家庭治疗模式运用到党的思想工作中去,以一种“遮风挡雨”的情怀,指导他们思考问题的方法,为人处世的重点,做人的原则,理想的力量;给予作为社会人的规培住院医师充分的信任和尊重,形成一种家庭式的温馨和和谐,使他们在增强责任意思的基础上,形成职业精神的自律性。④通过医患纠纷案例分析,引导他们客观剖析问题的根源,强化职业操守教育。

结业出站阶段,培训合格的住院医师扬帆起航,将走上工作岗位,需要进一步巩固和提升职业素质和精神,适应工作需要。通过座谈会,交流心得、分享经验;优秀规培生的评选和表彰;重温医学生誓词、学习《中国医师宣言》等,进一步培养关注、关怀和关爱病人,尊重患者生命价值、医疗权利和健康利益、人格尊严的精神,更好地服务社会。

2.横向延展实践教育内容

医院通过积极营造“以人为本”“科学管理”的培训基地环境,提供住院医师专用休息活动室,张贴医德医风、医学大家名言警句,发挥独特的医学人文环境的育人功能;针对“医生职业精神三项基本原则”知晓率低的情况,开展有针对性的专题学习和座谈,帮助他们正确认识自己、客观评价自己,建立自我约束意识,不断完善自我;医院团委从关注青年热点、剖析青年视角入手,举办“医源求索”医学生成长主题系列讲座、“文化引领青年”专题讲座和青年学术演讲比赛,为住院医师成长助力;成长导师有计划地组织规培医师走访社区医院,了解社区医院工作情况和人民群众健康保健需求,帮助他们做好职业生涯规划;结合“五四”“七一”等重点节日,开展“仁爱·团结·拼搏”拔河比赛、为社区居民义诊、组织反映医师职业精神的优秀影视剧和文学作品的赏析活动、党团结对的技能沙龙等主题活动,使他们在各类活动中受教育,达到专业进取和奉献精神的渗透,增强责任感;医院院报在第四版为基地住院医师开设了《岸芷汀兰》专栏,刊登古今中外名医名言录,供他们讲述基地生活感悟与心声;借助党日活动、团日活动等平台,组织他们开展团队户外拓展训练,以锻炼个人意志力及团体协作能力;在上海市科委专项基金等课题申报工作中,开放一定数量的住院医师配额,提供他们参与课题申报的机会,为住院医师自我目标的实现搭建平台。

3.注重网络建设

充分发挥网络媒体的作用,在医院网站上开辟医生职业精神实践教育平台,以文字、图片形式展现医师职业精神、医德医风、精神文明、卫生国情、名医大家介绍,供住院医师自主选择观看;在内网公告板上开辟医学伦理学专栏和成长导师—住院医师交流平台,针对基地培训的热点和焦点问题展开讨论;建立成长导师—住院医师微信群/QQ群,积极开展正面的宣传、正确的信息传播和及时有效的沟通交流,发挥网络在住院医师职业精神实践教育中的作用。

诚然,住院医师职业精神自觉性培养受所处的时代的经济制度、政治体制和政府的执政水平、社会经济发展的阶段、区域文化、法律环境、行业环境等外部因素与主体内在因素等变量影响。本课题组从住院医师规范化培训视域入手,从微观的角度探索住院医师在职业精神上存在的问题和实践可行的解决对策,并取得一定的经验启示:住院医师规范化培训基地医院只有坚持人文精神与科学精神的统一,将住院医师职业精神自觉性培养作为综合素质教育的重要组成部分,才能培养出能“全心全意为人民服务”的卓越医师。

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院课题组　金利国　王雪文 吴 哲 马源璟)