低密度脂蛋白胆固醇多高进行治疗

时间：2022-04-10 理论教育版权反馈

【摘要】：HDL参与胆固醇的逆转运，负责将外周组织中的胆固醇逆转运至肝脏。大量流行病学和临床研究证明，HDL的浓度和冠心病发生率之间呈负相关。因此监测血清中的高密度脂蛋白胆固醇的浓度非常重要。高浓度的HDL有助于防止罹患冠心病，而HDL浓度降低，尤其伴有三酰甘油浓度升高时，会增加心血管疾病的危险。因为不同脂蛋白分子中胆固醇的含量相对稳定，因此目前以测定脂蛋白中胆固醇总量的方法作为脂蛋白的定量依据，即测定HDL中的胆固醇，即HDL-C。

脂蛋白是多种比重不同的蛋白质和脂类组成的复合体，由于不同脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不同，可以通过超速离心的方法将其分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

血清总胆固醇中大约有25%是以HDL的形式运输的。HDL参与胆固醇的逆转运，负责将外周组织中的胆固醇逆转运至肝脏。然后，肝脏将胆固醇转化为胆汁酸，通过胆道进入肠道。大量流行病学和临床研究证明，HDL的浓度和冠心病发生率之间呈负相关。因此监测血清中的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度非常重要。高浓度的HDL有助于防止罹患冠心病，而HDL浓度降低，尤其伴有三酰甘油浓度升高时，会增加心血管疾病的危险。

HDL-C检测主要用于早期识别动脉粥样硬化的危险性和使用降脂药物治疗反应的监测，在使用降脂药物治疗的过程中应避免HDL下降。

【测定方法】

由于脂蛋白是一种既有蛋白质又有胆固醇和磷脂的复合体，而磷脂的测定比较麻烦，因此尚无一种较为理想的定量脂蛋白的方法。因为不同脂蛋白分子中胆固醇的含量相对稳定，因此目前以测定脂蛋白中胆固醇总量的方法作为脂蛋白的定量依据，即测定HDL中的胆固醇，即HDL-C。

HDL-C测定没有决定性方法，参考方法是用超速离心的方法除去VLDL，然后用肝素-Mn沉淀LDL，最后用化学法（ALBK法）或酶法测定上清液中HDL的胆固醇含量。但该方法需要特殊设备，而且操作繁琐，不易掌握。因此临床实验室目前多用大分子多阴离子化合物及两价阳离子沉淀血清中的VLDL和LDL，然后再用化学法或酶法测定上清中的HDL-C。

常用的沉淀方法包括以下几种。①磷钨酸（PTA）／MgCl2：目前国内外HDL-C试剂盒多采用此方法，使用方便；②肝素／MgCl2：此方法有时不能将VLDL沉淀完全，且得到的上清不易用酶法测定，现很少使用；③聚乙二醇（PEG）6000：该方法易于沉淀富含三酰甘油的脂蛋白（主要是VLDL），国内使用该方法较多，但国外认为该方法的准确度与精密度一般；④葡聚糖硫酸盐／MgCl2：该方法是20世纪80年代初推荐的方法。

【参考范围】

HDL-C：≥0．9mmol／L（35mg／dl）。

美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗导则推荐的危险判断限为：＜0．9mmol／L（35mg／dl）为冠心病的主要危险因素；＞1．6mmol／L（60mg／dl）为冠心病的负危险指标。我国“血脂异常防治建议”中指出，HDL-C的合适范围为＞1．03mmol／L（40mg／dl），＜0．9mmol／L（35mg／dl）为减低。

【临床应用价值】

影响HDL-C水平的因素很多，主要有如下几种。

1．年龄和性别儿童时期男女HDL-C水平相同；青春期男性开始下降，至18～19岁达最低点，以后男性低于女性；女性绝经期后与男性接近。

2．种族黑种人比白种人HDL-C高，美国人比中国人高，中国人与日本人、欧洲人接近。

3．饮食高糖及素食时HDL-C降低；高饱和脂肪膳食通常不影响HDL-C水平（使TC及LDL-C增高）；蛋白质的质与量对HDL-C似无影响。

4．肥胖肥胖者常有三酰甘油升高，同时伴有HDL-C降低。

5．饮酒与吸烟饮酒使HDL-C升高，而吸烟使HDL-C减低。

6．运动长期足够量的运动使HDL-C升高。

7．药物睾丸酮等雄激素、降脂药中的丙丁酚、β受体阻滞药、噻嗪类利尿药等使HDL-C降低；雌激素类药物、烟酸和苯氧乙酸类降脂药、美降脂、苯妥英钠等，使HDL-C升高。

8．疾病因素 HDL-C浓度和冠心病的发生呈负相关，低HDL-C是一种与总胆固醇浓度无关的冠心病发生的独立危险因素，因此，HDL-C浓度的测定对冠心病危险的评估是必须的。

【影响因素】

1．受检者准备抽血前2周应该保持平常的饮食习惯；抽血前24h不饮酒、避免做剧烈运动；除降血脂药物治疗监测外，抽血前应停用影响血脂水平的药物（如降脂药、避孕药，某些降压药、激素等）；应空腹12h（可正常饮水）后取静脉血。