高脂血症和高脂蛋白血症的饮食治疗

（一）高脂血症的饮食治疗

当血浆脂质浓度超过正常高限时，称为高脂血症。高脂血症是冠心病主要患病因素之一，在饮食营养治疗时通常分为单纯性三酰甘油增高、胆固醇增高、三酰甘油及胆固醇均高和预防型4种类型。它是临床诊治高脂血症的简易分型。

（1）A型：为单纯性高三酰甘油血症。血浆三酰甘油浓度为2．2～5．5mmol／L（200～500mg／dl），但胆固醇不升高，为＜5．2mmol／L（200mg／dl）。饮食原则为：

①限制总热能：此类患者常合并有肥胖或超重，通过控制热能，使体重降低，血清三酰甘油常可随体重减轻而下降。

②控制糖类：糖类占总热能50%左右，故患者不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜，以及含糖点心、罐头及中草药糖浆，烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加糖。

③适量限制胆固醇和脂肪：此型患者血胆固醇不高，故对食物胆固醇不必限制过严，一般每日控制在300mg以下即可，每周允许进食3个鸡蛋，蛋清可不限制。如不需要控制体重，脂肪不必严格限制，P／S值以1．5～2．0为宜。

④适当补充蛋白质：尤其是豆类及豆制品、瘦肉，去皮家禽。适当多进食鱼类。

⑤增加膳食纤维：多吃新鲜蔬菜、水果，既可补充充足的维生素和无机盐，又可增加膳食纤维的摄入量，增加饱腹感。

⑥多食具有降低血脂的食物：如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、淡菜、魔芋等。

（2）B型：为单纯性高胆固醇血症。胆固醇为6．5～7．8mmol／L（200～300mg／dl），血脂正常。饮食原则为：

①限制胆固醇的摄入量，轻度增高者，胆固醇摄入量每日低于300mg；中度和重度增高者，每日不高于200mg。忌食含胆固醇高的食物。

②限制动物脂肪的摄入量，适当增加植物油，使摄入的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（P／S值）达到1．5～2．0。

③除非合并肥胖或超重，否则总热能及糖类的摄入可不必限制，蛋白质也不必限制。

④多进食纤维素含量高的食物，如蔬菜、水果等，以促进胆固醇从粪便中排出。

⑤多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。

（3）C型：此型为高胆固醇和高三酰甘油血症，胆固醇为5．2～7．8mmol／L（200～300mg／dl），三酰甘油为2．2～5．5mmol／L（200～500mg／dl）。饮食原则为：

①限制热能摄入量，使体重降低并维持在标准体重范围内。

②限制食物胆固醇的摄入量，禁食含胆固醇高的食物，每日胆固醇摄入量应少于200mg。

③减少脂肪的摄入，使脂肪产生的热能占总热能的30%以内，用多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，植物油应占脂肪总量的2／3或更高些。使P／S值为1．5～2．0为宜。

④控制糖类的摄入。糖类产生的热能应低于总热能的60%。忌食蔗糖、糖果、甜点心及蜂蜜等含单糖高的食品。

⑤适当增加蛋白质，使蛋白质产生的热能占总热能的15%～20%，尤其是豆类及其制品。

⑥多吃蔬菜水果，以增加多种维生素、无机盐和食物纤维的摄入量。

（4）D型：此型为预防型，是预防中老年人心血管疾病的饮食，总热能宜随年龄增加而相应减少，糖类占总热能的60%～62%，蛋白质占14%～16%，或每日摄入蛋白质的量维持在1．2g／kg，脂肪占总热能的20%～25%。注意饮食平衡，及每餐饮食的比例，尤其是晚餐不宜过饱。

（二）高脂蛋白血症的饮食原则和要求

确定血脂水平是否异常，最好是测定血清脂蛋白含量，不能单凭血脂检查结果做出判断。根据血清脂蛋白的种类，临床饮食营养治疗时按以下5型分别给予不同的食物配方。

1．Ⅰ型（高乳糜微粒血症）指血浆乳糜微粒升高，导致三酰甘油升高，胆固醇正常或稍微升高，血浆清除外源性脂肪（即食物脂肪）的能力受损所致。脂蛋白酶活性降低，血浆消除乳糜微粒能力也降低。膳食原则为低脂肪膳食，食物中应严格控制脂肪摄入，脂肪总量应为25～30g／d，最多不超过35g／d，儿童10～15g／d；脂肪占总热能的比例宜小于16%。低脂肪膳食具有清除高三酰甘油血症、减少高乳糜微粒血症、减轻腹痛、消退黄色瘤及其他症状的作用，膳食治疗是目前惟一有效的措施。由于膳食所含的脂肪及脂肪酸均很低，铁、维生素E和其他脂溶性维生素不足，应注意加以补充。若热能不足，必要时食物中加中链脂肪酸合剂，因其可经门静脉直接吸收，并不进入乳糜微粒，全部或绝大部分随血液运走，因大部分被肝脏所截获，故不会引起高脂血症。糖类应占总热能60%～70%，但应禁食蔗糖、甜点心、糖果之类的食品，蛋白质应适当提高，应占总热能14%左右。

2．Ⅱ型（高β脂蛋白血症）此型又分为两种类型

（1）Ⅱa型：为低密度脂蛋白（β脂蛋白）和胆固醇增高，三酰甘油正常，极低密度脂蛋白（前β脂蛋白）浓度正常。饮食要求应严格限制胆固醇，按病情轻重，宜少于300mg／d。对家族性Ⅱa型患者甚至应控制在100～200mg／d。避免蛋黄及动物性脂肪，可适当进食精肉、家禽（瘦且去皮）和某些鱼类。同时增加多不饱和脂肪酸，如素油和植物蛋白，如豆制品；限制饱和脂肪酸，使P／S比值以1．5～2为宜。以减少肝脏合成内源性胆固醇。蛋白质及糖类无需限制，总热能按126～146kJ／kg（30～35kcal／kg）供给。此外，当采用限胆固醇和脂肪的膳食时，必然会影响到血浆维生素A和E的水平也降低，应加以补充。

（2）Ⅱb型：为低密度脂蛋白（β脂蛋白）和极低密度脂蛋白（前β脂蛋白）血浓度升高，并常有血清总胆固醇和三酰甘油轻度增高。饮食营养治疗基本与Ⅱa型相同。降低胆固醇的摄入量，应低于300mg／d，但可提高蛋白质供给量，糖类应禁用蔗糖、甜点心等，限制饮酒。

3．Ⅲ型（“阔β”带型）Ⅲ型表现为极低密度脂蛋白（前β脂蛋白）、血清总胆固醇和三酰甘油均升高。膳食治疗的目的是降低血三酰甘油和胆固醇的水平，限制总热量以控制内源性三酰甘油，故将达到理想体重作为首要目标，其次限制糖类与脂肪的摄入，防止由于摄入过多而导致的血浆三酰甘油增高，为此，应给予限制糖类、限制并调整脂肪、低胆固醇的膳食。饮食原则是：

（1）限制热能，使体重下降和维持理想体重，体重下降，血脂即明显下降。注意热能控制不宜过快，否则脂肪氧化过多可产生酮体，引起酸中毒，亦可致心律不齐。

（2）糖类占总热能的50%。

（3）控制脂肪的摄入，使脂肪产生的热能不超过总热能的30%，用多不饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪酸。可适当增加玉米油。

（4）胆固醇限制在300mg／d以下。

（5）蛋白质约占总热能的20%。

（6）此种膳食可能缺铁，应定期评价患者铁的营养状况，必要时予以补充。

（7）限制饮酒，忌甜食。

4．Ⅳ型（高前β脂蛋白血症）此型可见血清极低密度脂蛋白（VLDL）和三酰甘油均明显增高，胆固醇正常或偏高。由遗传或饮食不当所致，尤其是热能和糖类摄入过多。膳食治疗的目的是降低血浆三酰甘油和极低密度脂蛋白。如果数月内三酰甘油未恢复正常水平，则应限制糖类，尤其是单糖和双糖的摄取量。Ⅳ型高脂蛋白血症应给予控制糖类，限制脂肪，适度限制胆固醇的膳食：

（1）控制总热能使患者达到理想体重。

（2）在维持理想体重的基础上控制糖类的摄入，糖类约占总热能的50%为宜，如按体重计，每千克体重不超过5g。避免糖果和甜食。

（3）在维持正常体重的前提下，可适当增加蛋白质。

（4）在维持正常体重的前提下，脂肪虽不加限制但也不应为了取代糖类而增加脂肪摄入量，否则会升高血浆胆固醇。应优先选用多不饱和脂肪。

（5）限制胆固醇每日在300mg以内，每周可食蛋黄3个或食3次内脏代替（食量每次50g），胆固醇的限制不如Ⅲ型严格。

（6）此种膳食可能缺乏铁与维生素B1，必要时予以补充。

（7）限制饮酒。

5．Ⅴ型（高乳糜微粒和前β脂蛋白）为Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清乳糜微粒、极低密度脂蛋白、三酰甘油浓度都升高，胆固醇正常或稍高。饮食中只要单纯控制脂肪2个星期，血脂可降低。饮食原则：

（1）总热能以维持理想体重为宜。

（2）在维持正常体重的基础上，限制脂肪的摄入，一般限制在总热能的20%以下，不强调P／S比值，但提倡多用多不饱和脂肪。当患者由于进食脂肪餐引起腹痛发作时，更应限制脂肪。如腹痛持续，可采用Ⅰ型高脂蛋白血症所用的低脂肪膳食。控制糖类，使之占总热能的50%～60%。胆固醇量适当限制在每日300～500mg的水平，每周可食用3个蛋黄和食用相当量内脏替代。

（3）蛋白质占总热能的20%～24%，符合高蛋白质膳食。

（4）该膳食易于出现铁的缺乏。应加以注意并及时补充。

（5）忌用甜食，限制饮酒。