心理护理的发展

一、心理护理在近代的发展

自从1860年南丁格尔（Florence Nightingale，1820－1910）在英国的圣托马斯医院（St.Thomas Hospital）创办了世界上第一所护士学校—南丁格尔护士训练学校，从建立并推行责任制护理，直至以人为本的整体护理观念在世界范围内被接受，心理学的知识始终指导着护理工作。例如，南丁格尔告诉我们，“护理工作的对象不是冷冰冰的石块、木头和纸张，而是富有热血和生命的人类”。她还指出，“各种各样的人，由于职业、地位、阶层、信仰、生活习惯、文化程度等不同，所患疾病与病情也不相同，使千差万别的人都达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，是一项最精细的艺术工作”。同时，她强调护士必须“区分护理病人与护理疾病之间的差别，着眼于整体的人”。这些教导，都为开展心理护理开创了历史先河。

此后，随着护理工作内涵的不断丰富，奥利维亚、克伦特尔、约翰逊、威德鲍尔等学者，逐渐认识到加强病人的健康教育以及让病人保持生理和心理平衡的重要意义。他们先后提出了：“护理包括加强健康教育，包括病人及其环境、家庭、社会的保健”；“护理是对病人加以保护、教导”；护理是给有需要的人们“提供减除压力的技术，使其恢复原有的自我平衡”；护理就是“帮助”等观点。这样一些新的护理观念，使护理学领域改变了以技术操作为主的状况，增加了帮助病人提高生理、心理素质的健康教育的比重。至此，心理护理步入了比较自觉、清晰、精细的科学发展阶段。

二、心理护理在现代的发展

近三四十年，心理护理进入了快速发展的阶段。

（一）国外相关学科的发展现状

在人类疾病谱的构成发生了根本性的变化、健康观和疾病观转变、医学问题社会化和社会问题医学化的基础上，产生了生物-心理-社会医学模式，导致了护理领域的深刻变革。1955年美国护理学者Lydia Hall提出护理程序的概念，1961年Orlando和Johnson等学者开始在护理教育和临床实践中应用护理程序，护理理论家Matha Rogers提出了“人是一个整体”的观点，同时新的医学模式也使“人”作为一个生物、心理、社会的有机整体的观点得到进一步强化，导致护理的指导思想从以疾病为中心转向以病人为中心，倡导实施身心一体的整体护理。1980年，美国护理学会将护理的概念定义为：护理是诊断和处理人类对现存和潜在的健康问题的反应。这里提到的健康问题包括心理、生理、社会适应调控能力3个方面。1997年世界卫生组织提出“2000年人人享有卫生保健”的口号，使 “以人的健康为中心”成为护理工作的指导思想。由此可见，护理理论与实践都拓展到了人的心理、行为、环境、经济、文化、伦理、法律等方面，护理实践迫切需要心理学理论和技术的指导，心理护理迎来了快速发展的历史机遇。

为适应以人的健康为中心的护理教育新模式，许多发达国家和地区的高等护理教育，在课程设置中显著增加了心理学课程的比重，开设了普通心理学、发展心理学、社会心理学、变态心理学、临床心理治疗学、教育心理学等课程，以培养能满足人类健康需求的护理专业人才。

在国外，高等护理充实了病人的心理、精神、社会状况与健康的关系的研究，护士们将心理评估、心理治疗（如音乐疗法、松弛训练法、认知行为疗法、森田疗法等）应用于临床护理工作之中。

（二）我国护理心理的发展现状

自1981年我国学者刘素珍在《医学与哲学》杂志上撰文提出“应当建立和研究护理心理学”以来，我国的护理心理学研究逐步深入，其科学性以及在临床护理工作中的重要性得到人们的普遍接受，心理护理得到了广泛的应用。

1．“护理心理学”成为护理专业课程的必修课　从20世纪80年代初，我国先后在中专、大专、本科护理专业课程中将护理心理学设为必修课。这不仅使护理专业人才能够掌握护理心理学的基本理论知识与技术，而且对优化护生的职业心理素质具有重要的作用。

2．建立了国内最高学术机构　1995年11月，“中国心理卫生协会护理心理学专业委员会”在北京成立，标志着护理心理学学科建设从此进入了一个新的历史时期。护理心理学专业委员会是在中国科学技术协会统一领导下，辖属中国心理卫生协会的二级学术机构。这显示了我国政府对发展护理心理学的高度重视和大力支持。

3．出版发行了护理心理学教材和专著　据初步统计，目前我国正式出版发行的护理心理与心理护理方面的教材和专著已有20多个版本，各院校自编教材更是多种多样。护理心理专业委员会组编的《临床心理护理指导》《临床护理心理学》得到了普遍应用。

4．广泛开展了心理护理的应用研究　近年来，中国心理卫生协会护理心理专业委员会的学科带头人、各地委员和广大会员，以及临床护理工作者、护理专业院校教师，开展了大量临床心理护理的应用研究，积极探索病人心理活动的共性规律和个性特征，为提高心理护理的水平开拓了广泛的前景。此外，对心理护理诊断、心理护理程序、心理护理评估体系、心理健康教育以及护士的职业心理素质培养的研究也得到了进一步的关注。临床心理评定量表在心理护理评估中的广泛应用，使临床心理护理工作和理论研究更加快速和简便，研究结论更具科学性。用客观量化替代主观评价并借此作为制定干预对策的依据，来关注干预质量与效果，已成为我国临床心理护理的一个发展方向。近年来，护理工作者在国内期刊上，如《中国心理卫生杂志》《中国临床心理学杂志》《中国健康教育》《中国行为医学科学》《中华护理杂志》《中华现代护理杂志》《中国实用护理杂志》《护理学杂志》《护理研究》等杂志上发表了护理心理学领域的学术论文约2万多篇。这些应用领域的学术研究为护理心理学学科的发展，为心理护理普及与提高奠定了基础。

（陈素坤　周　英）