社区护理经济的发展趋势

（一）社区护理经济概述

1.社区护理经济的发展　社区护理经济是社区卫生经济学的一个分支。其概念、研究对象及主要内容同卫生经济学基本一致，只是研究范围定于社区，研究内容重在卫生保健护理。卫生经济学作为一门独立的学科，从20世纪50年代产生后得到很快的发展，英国、美国等发达国家起步较早，在该领域处于领先地位。一些新的理论方法不断出现，并为政府相关卫生政策提供了理论依据和实施参考。

卫生经济学从20世纪80年代在我国逐渐兴起，不少卫生经济研究成果已为政府决策部门所采纳。20世纪90年代社区护理经济也悄然兴起。美国护理经济得到了较大的发展、长期护理需求已经形成、注册护士市场管理已比较规范，美国的护理服务结构较为合理。目前，国内的一些学者开始重视护理经济的研究，如护理要适应社会发展和社会需求的变化，护理服务要主动进入社区、进入市场。

2.社区护理经济的研究内容　社区护理经济将研究社区护理资源的配置和利用问题，评价问题。主要包括以下几个方面。

（1）社区护理资源的优化：在一定的社会经济条件下，护理资源同其他资源一样存在“相对稀缺性”，也就是可供护理服务使用的资源是有限的。优化可充分发挥有限资源的效益，并且使用最小的成本，避免资源浪费和配置不合理，增强护理资源优化使用。

（2）社区护理资源的开发：广义的护理资源是指用于护理服务的所有生产力要素（经济资源）的集合，包括硬件护理资源（即护理人力、护理财力、护理服务设备）和软件护理资源（即信息、技术、管理方法）。通常讲的护理资源是指硬件护理资源，即提供护理服务的人力、物力、财力资源。开发社区护理资源，就是要通过一定的方式和手段，开发、扩大社区护理资源的使用，使社区内潜在的护理资源尽可能地转化为现实的护理资源。

（3）社区护理成本效益分析：研究社区护理成本费用的变化趋势和发展及原因；社区护理费用的筹集和补偿机制；疾病护理、康复护理、保健护理经济负担的意义、计量方法；卫生保健护理投入及其效益。

（二）社区护理经济研究的意义

随着国内经济体制的改革，护理服务作为第三产业在市场经济的大潮中，与其他卫生服务一样，正在走出计划经济的格局。医学模式的转变，健康观念的转变和全球卫生保健形势的发展，健康护理需求的迅速增加，我国护理服务进入市场已成为必然趋势。从社会进步和经济发展看，初级卫生保健是社会经济发展的重要组成部分，也是社会进步、经济发展的目的之一；是一项社会福利事业的系统工程。开展社区护理服务，发展护理卫生保健的社区融资，是当前世界各国护理改革与发展的趋势。目前，我国卫生体制改革已处在关键时期，如何配置利用有限的护理资源，以达到最大限度增进人民健康的目的，已成为卫生体制改革与各项配套措施的重要出发点。经验证明，以社区为主的资源配置方式能够合理配置卫生资源，为人群健康提高护理服务。研究社区卫生服务提供过程中的经济关系、经济规律，为卫生体制改革中的护理决策提供依据。

护理服务市场开发的基本策略是以全体人群为对象，以市场需求为导向，以护士素质为保证。在面向社会、面向社区、面向家庭的护理服务市场中，医院内护理服务已向医院外护理服务拓展，从而形成医院护理和社区护理并举的服务体系。但从长远看，社区将成为服务的主要阵地。

社区护理服务的格局是“三以、两点、一体”。“三以”是以人的健康为目标，以所辖社区为范围，以家庭居民为对象；“两点”是在“三以”的前提下，实行集中护理点（护理院、护理站）与家庭护理点相结合；“一体”是在上述两个点的护理中，贯穿预防、治疗、康复、保健、健康教育一体化的全程护理服务。由此分析，人们期待全程全面的健康护理服务，同时表明了护理服务市场前景广阔，对于潜在的护理市场应主动开发，引导居民增加健康投资和健康消费。

（三）社区护理经济研究的必要性

1.社区护理市场竞争形成　由于人口构成的变化趋势将导致长期护理人口的膨胀，以及对老年人的长期护理服务的需求膨胀。1950年，美国有1240万老年人，占人口总数的8.1%，1985年上升到2860万，占人口总数的12%以上，2000年老年人口可达到15.5%，人口为4500万人，在老年人口中1970～1980年85岁老人增加了44.6%，1990～2000年80岁老人增长29.4%。假设2000年具有相同的老年照顾以及护理利用率，则在20年内需要照顾的老人将增长56%，而利用护理服务的人数将增加73%。同样，比例增长最快的仍然是85岁以上的老人，他们最需要长期护理。因此，可从经济角度研究社区老年人护理经济对人群健康的贡献。健康可促进社会经济的发展，由于医疗护理服务对人群健康服务起着维护作用，所以，护理服务健康投入就成为劳动力再生产的重要方面。

2.社区注册护士市场逐渐形成　卫生保健护理服务提供上的竞争趋势增加，已被证明对护士的职业目标非常有利，在价格竞争的体系中，护士正在进入新的领域。因此，卫生保健机构如（保险部门）和家庭保健机构对注册的使用也明显增加，这些力量的最终结果是对注册护士的需求大幅度增加，注册护士市场已经形成。

（四）医疗保健制度及护理保险

1.医疗保健制度改革　医疗保健制度是指筹集、分配、使用医疗卫生经费的一种制度，是医疗服务利用者和医疗服务提供者双方共同遵守的规章。它可以调节医疗卫生供需矛盾，协调医疗过程中国家、集体、个人之间的关系。

目前医疗保健制度的类型包括公费医疗制度、劳保医疗制度、集资医疗制度和自费医疗制度四种。这些制度正随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和群众对卫生保健的需求，不断的改革、完善和发展。从1994年开始，国务院在江苏镇江市和江西九江市进行了职工医疗保障制度的改革，并取得了初步的成效。现行职工医疗保险基金的筹集是由个人与用人单位共同缴纳，并建立个人医疗账户，为职工个人所有。经验表明，新的医疗保健制度体现了国家、集体、个人共同承担的原则，提高了职工医疗保障水平。

2.护理保险的发展　20世纪80年代初，随着医疗保健部门的竞争日趋增强，保险公司的竞争加剧，国外除了医疗保险公司以外，还有护理保险公司。这将推动社区健康护理的发展。社区护理费用根据病人的情况由医疗保险公司、护理保险公司或个人支付。1993年起每个公民将每月工资的1%支付护理保险费，顾主和雇员各付一半。关于医疗保险公司、护理保险公司所担负的内容及标准，法律有明确的规定。如治疗性操作（静脉输液）由医疗保险公司负担，预防褥疮的护理由护理保险公司负担。

（五）社区卫生保健护理的效益

1.经济效益分析　在实施过程中区分公共卫生、基本医疗与特需服务，指导群众进行适当的个人与家庭健康投资，有利于在社会主义初级阶段社区卫生服务领域的可持续发展。为迎接2030年前后的人口老龄化高峰，做好社区护理服务项目、组织网络、人力资源、筹资渠道等多方面的准备。社区卫生保健护理开发和利用将有利于普遍改善社区居民（中老年人、慢性病病人、残疾人、无经济来源的贫困居民）健康状况和生活质量；同时减少卫生资源的浪费，减轻家庭与社会负担，产生直接与间接的经济效益。

2.社会效益分析　社区护理工作的开展，将推动护理学的发展。通过社区参与式的连续性保健活动，可大大增强社区护理活力与向心力，有利于在全体人群中普及科学的健康知识与信念、摒弃封建迷信和不健康的观念；通过社区护理的规范化管理，提高社区护士的理论水平、综合能力及社区护理的服务质量，从而扩大社区居民对社区护理的需求，合理利用医疗卫生资源，降低全民卫生保健费用，最终提高全民健康水平。