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受者术前评估

时间:2022-04-06 理论教育 版权反馈
【摘要】:2.确定供受者HLA配型相合程度 HLA为人类白细胞抗原的简称,供受者的HLA相合程度是决定移植成功率的重要因素之一,应该在有经验的实验室确认。4.主要脏器功能评价 因为造血干细胞移植前需要进行大剂量的放化疗作为预处理,以杀灭肿瘤细胞,清空骨髓的龛位,有利于供者造血干细胞的植入。

1.仔细询问病史并全面体检 应注意既往病史,既往的治疗史,尤其是化疗药物的累积量,是否有感染病史等,体检应注意有无潜在感染灶、主要脏器查体等。

2.确定供受者HLA配型相合程度 HLA为人类白细胞抗原的简称,供受者的HLA相合程度是决定移植成功率的重要因素之一,应该在有经验的实验室确认。因为异基因供者可来自同胞(1/4的概率为完全相合),或来源于无关供者,国内主要来源于中华骨髓库(现更名为中国造血干细胞志愿者资料库)和中国台湾的慈济骨髓库、各地的脐带血库,最近也开始了来源于父母、子女之间或同胞之间的HLA半相合(单倍体相合)的移植,但技术仍需要进一步的提高。

3.原发疾病的状态评价 主要的检查有血常规、骨髓细胞学、骨髓染色体、骨髓特殊基因检查;白血病患者还需要行腰穿检查,进行脑脊液常规、生化、找幼稚细胞等检查明确是否有中枢神经系统白血病。

4.主要脏器功能评价 因为造血干细胞移植前需要进行大剂量的放化疗作为预处理,以杀灭肿瘤细胞,清空骨髓的龛位,有利于供者造血干细胞的植入。大剂量的放化疗可对身体的重要脏器产生损害,因此,必须在移植前评价重要脏器的功能。

(1)心脏功能:主要包括心肌酶、心电图、超声心动图+心功能检查。

(2)肺脏功能:主要包括肺部CT及肺功能的检查,有肺部疾病史最好进行动脉血气分析。

(3)肝脏功能:主要包括生化检查和乙型肝炎、丙型肝炎病毒检查。

(4)肾脏功能:主要包括生化、尿常规、尿蛋白、肌酐清除率等评价肾脏功能,必要时查肾图。

(5)血液检查:需进行血常规、网织红细胞、血型(包括ABO和Rh血型)、凝血4项等检查,有溶血可能的需检查溶血试验。

(6)结核检查:怀疑结核的患者可查结核抗体,必要时查PPD试验。

(7)生殖系统检查:年轻的尚未生育患者可在移植前留取精子或卵子冻存。

另外,注意移植前留取血标本做移植后供受者嵌合比例检查。

5.血源传染性疾病 主要查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等传染病,巨细胞病毒抗原、抗体IgG,IgM,IgM反应近期有感染,有条件最好查PCR定量检测巨细胞病毒。

6.各科会诊 眼科、口腔科(注意龋齿等,须修补或拔除)、耳鼻喉科,普外科(注意痔疮、肛裂等)。

通过这些会诊、检查可以发现一些需要在移植前解决的潜在感染、器官功能不全等问题,尽量在移植前解决,不能解决的在制定移植方案时作为参考。

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