肺移植受者的术前评估

各种晚期肺部疾病患者大多都需要进行肺移植。最常见的肺移植病例是慢性阻塞性肺疾病、α1胰蛋白酶缺乏症、肺纤维化、囊性纤维化和特发肺动脉高压。禁忌证包括肺移植术后发生慢性排异反应需要再移植者、已发生与肺疾病相关的全身性疾病的病人以及肺部恶性肿瘤。因为可用的供体相对短缺，所以必须对受体进行严格选择进行手术。受者应是临床和生理上严重的肺部疾病病人，或虽接受了最佳的药物治疗，但预后不良者，并且他们不能合并任何可能影响移植手术成功或缩短寿命的其他疾病。即将进行移植的病人要进行心理测试，因为术前评估、长时间的等待以及术后可能很艰苦的恢复过程都会给病人造成巨大的心理压力，所以那些患有严重心理障碍的病人将被排除在移植名单之外。此外，病人严格服从和配合治疗对远期疗效是至关重要的。

手术前应进行必要的讨论，最后对患者进行评估。在全面了解病史资料、详细进行体格检查以及进行系列的辅助检查后，在确诊终末期肺疾病的基础上，明确是否存在肺移植的主要禁忌证。在这一阶段，将排除那些不适合进行肺移植的病例，如年龄过大，伴有其他脏器疾病或精神不稳定以及经济困难等。一旦确定为肺移植受者，患者要进行一系列的检查和治疗，同时要避免病原体及一些传染病的感染。包括：

1．必要的化验检查，包括血常规、肝肾功能等，了解术前重要系统、脏器有无受损，是否能经受术后大量药物的冲击和生命体征的反复波动。

2．复查X胸片、CT等，了解受者病情的进展程度以及有无新的感染。先心病及肺动脉高压患者最好术前进行右心导管或Swan－Ganz导管检查，了解肺循环阻力、肺动脉压力、有无其他心血管畸形。

3．受体原发疾病不同对术后近期、远期生存率都有很重要影响。慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化的病人术后效果总体好于Eisenmenger和PPH的病人。

4．受者的精神及心理因素评估。术前患者精神紧张、心理压力大，医护人员及家属应做好必要的思想工作，必要时请心理医生进行心理评估，了解病人能否承受肺移植手术及术后的巨大打击，还可以请手术后恢复良好的肺移植病人进行实例宣教，使患者增强信心。

5．辅助检查主要用来排除严重心脏、肝脏、肾脏疾病等。通常进行常规12导联心电图检查、血清肝脏酶学检查、胆红素及血浆蛋白测定、胸部X线正侧位片、腹部超声等。通过以上的评估可以综合了解受体的状况，使手术医生对术中及术后恢复有一个较准确的判断。另外，随着社会的进步和移植手术的规范管理，术前进行伦理学评估也已经成为必不可少的一个环节。