中病人的心理问题

进入监护病房的病人，主要是严重心脏病的病人，如急性心肌梗死等，这类病人在进入监护病房后，估计至少有一半病人有不同的心理变化，这些心理变化的产生，往往来自多方面的原因，既有对疾病本身及治疗所发生的心理反应，亦有监护病房的陌生环境及单调而强烈的刺激，以及隔离病房缺少与亲人接触与交往的反应等。急性心肌梗死病人进入监护病房后的心理变化，依赖Hackett（1977）与黑泽等（1980）的观察，可分为4期：

1．焦虑期　出现于进入病房后的最初1～2d。主要是对死亡的恐惧而产生焦虑不安，严重者可达到惊恐的程度，常伴有不安、出汗、失眠和心率、呼吸方面的改变。这些对病情是不利的。Hackett等发现住院的心肌梗死病人，能控制自己情绪的比不能控制自己情绪的病人预后较好。强烈的焦虑、惊恐等剧烈的情绪变化，常导致心脏病病人的死亡。但很多病人在经安慰、鼓励之后，特别是病情较稳定及对环境与治疗熟悉之后，焦虑可逐渐减轻。

2．心理否认期　病人入监护病房后第2天，特别是第3、4天，约有1/2的病人可出现心理否认反应。这时急性症状通常已略有控制，而病人则认为自己病已好，或认为虽仍有病但不需要住监护病房，坚决要求换病房或出院。此时，如果强制命令或言语过激，常易产生对立情绪，不利于疾病的治疗。因此平心静气地与之谈话，告之病情事实与可治疗性，常可使病人回心转意。这种反应一般可持续2～3d，亦可能会重复出现数次。

3．忧郁期　一般在病人入病室第5天以后出现，发生率约30%。病人自感因病而失去了工作、生活自理、社交等能力，亦损失了经济与丧失了发展前途，因而忧郁、苦闷、失去治疗信心。此时解释性心理治疗颇为重要，常有利于病人忧郁情绪的消除，但切忌作轻率的、无法实现的许诺，否则将使病人忧郁加重。

4．焦虑期　通常发生在出监护病室时，一是病人对离开监护病房缺乏足够的心理准备，二是对监护病房产生心理依赖不愿出监护室。因而随着病人病情的好转，必须随时告诉病人的病情，并在转出监护病房前数日，有意减少对病人的探望和照料，至少提前1d告知转室日期，并向病人祝贺和鼓励，以减轻病人的焦虑。此外，冠心病病人，特别是急性心肌梗死病人在发病后除了有上述的心理变化外，有1%～40%可出现欣快、淡漠、多动或少动、兴奋不安等较严重的精神症状，对此也必须加以注意并及时处理。