康复卫生过程中的心理问题

（一）改变错误认知

残疾患者由于社会文化背景和人格特性等差异，会产生许多不合理的信念，常常导致不良情绪和不适应行为，从而影响康复过程和效果，严重的影响其生活质量。残疾者常见的心理问题有：

1.否认　有些残疾者拒绝承认自己现实的伤残，对已经伤残的事实加以否定，以避免心理上的痛苦。由于这种过度的否认导致个体不能准确了解和接受残疾现实，因此对这些残疾者的训练往往效果不大。残疾者这种否认是一种防御手段，治疗者要给予更多的关怀和支持，并对其身体伤残状况进行公开的讨论，促其正确认识残疾现实，这样有利于帮助残疾者控制情绪，认真执行康复卫生计划，以提高康复效果。

2.认同延迟　伤残的突然发生使患者立刻陷入不良的刺激之中，患者会把残疾和随之进行的康复卫生治疗也看成是一种不良的刺激，因此，不愿意参加康复卫生治疗，以回避他认为是惩罚的各种康复卫生活动，这种现象叫认同延迟。有这种心理的残疾者往往采取逃避康复治疗，拒绝治疗等方式，会影响康复卫生治疗的进行。社区医务人员要制定科学渐进的康复卫生计划，尽量减少康复卫生治疗中的负性情绪，寻求积极的强化治疗措施，对提高康复卫生治疗效果有重要意义。

3.失能评价　残疾者会丧失机体的某些正常功能，有些需要他人终生照顾。因此对于残疾者来说无一例外会产生失能评价，导致抑郁、失望，可能产生拒绝治疗、攻击、自杀等行为。社区医务人员在康复卫生治疗时对此要加以引导，家属及患者要正确评价失能情况，不要看轻，也不能夸大或歪曲残疾性质。康复医生的任务就是要肯定残疾失能情况，讨论恢复的可能性，激发残疾者的康复积极性和自信心。通过科学、客观、正确的康复卫生知识教育，促进不良认知的改变，积极投入到康复卫生治疗中来。

（二）转变不良情绪

残疾者几乎都存在有焦虑心理，影响患者的康复。大多身体伤残者也均存在有抑郁，甚至从轻度的悲观到严重的自杀。其抑郁程度往往决定病残者的个性和伤残对个体的意义，而不完全由伤残性质和程度所决定。

愤怒情绪是伤残者经常出现的，伤残者将愤怒指向产生不公正的人、祸等事物，也可能指向医生、护士或其他人。有时患者由于依赖的需要，为获得他人的注意而表示愤怒等。如果由于各种原因，患者不能向他人发泄愤怒时就会转向自己，表现为生闷气、压抑。当伤残与社会因素有关时，有可能暴发出反社会、破坏性行为等。因此在康复治疗中，要注意愤怒情绪的产生和发展，通过积极的工作，化解患者的愤怒情绪，以促进康复卫生治疗效果。

过分依赖经常是躯体残疾者出现的心理行为，由于伤残剥夺了患者的成熟技能，严重地影响正常生活和工作，患者就会产生躯体性依赖、社会性依赖、情绪性依赖等。由于康复卫生目标是直接与这些依赖相矛盾，因此在制定康复卫生计划中要认真进行安排，给康复者以积极的关心、支持，这样才会提高康复效果。

（三）人格与行为变化

由于人格的差异，许多伤残者会产生不健全的人格，对此在康复治疗时要给予充分的关注。

1.偏执型人格　这类人从性格上多有敏感、多疑、固执、心胸狭窄、自傲等特点，在伤残时容易责怪别人。在康复治疗中也常常会出现视他人的好意为动机不良，甚至怀疑医生护士的治疗工作，从而影响康复进程。医务人员要认识这种情况，了解患者的人格特点，耐心细致解释，消除患者的疑虑，使病人能正确对待自己的伤残，积极配合康复治疗。

2.强迫型人格　这类人对自己的要求过分严格，小心谨慎、力求完善，而经常表现出焦虑、紧张，对自己的病情过分担心，对医务人员的要求也过分的严格，甚至不近人情，经常抱怨医务人员的医疗技术水平，非常担心自己疾病的康复情况。对此类患者医务人员要详细地解释，缓解患者的焦虑、紧张情绪，以利于康复治疗。

3.癔症型病态人格　这类人情感不稳定，行为过分紧张，自我为中心，富于幻想，并有高度的暗示性。因此在康复治疗时要注意其情绪表现，在情绪低落时，会悲观、失望，影响疾病康复。医务人员要充分运用患者高度暗示性这一特点，增加良性暗示，多作科学的解释，会取得良好效果。

4.冲动型人格　对冲动性人格的伤残者，要尽量减少对其刺激，以保持患者的情绪平衡，要与病人建立良好的治疗关系，加强医患沟通，以提高治疗效果。