病人的一般心理反应

疾病作为一种应激源，可以引起身心两个方面的紧张性反应。病人心理反应的类型与强度，取决于他对疾病和症状的认识和评价。而认识与评价又取决于以下三个因素：疾病和症状的特点；病人的特点；社会文化因素，包括经济状况、社会文化支持、本民族的疾病观等。

病人的心理活动尽管千差万别，但由于都成为不能良好适应社会环境的病人角色，在心理活动上也必然有某些共同的特点，概括归纳如下几点。

（一）主观感觉异常，认知紊乱

是指病人患病以后，由于病体的反应，角色变化和心理冲突，主观感觉和体验与正常时有了差异。此时把注意力转向自身，对身体生理活动异常敏感，感受性也高。致使病人的感知、注意、记忆和思维活动都受疾病的干扰，出现幻觉，注意力涣散，记忆力下降，有时不能提供准确病史，记不住医嘱等。有的人生病前不注意身体，而一旦病后却把注意力转向自身，甚至对自己的呼吸、心跳、胃肠蠕动声等都非常敏感。有的不能正确判断身边事物，出现定向障碍或作出不恰当的判断。对客观事物的知觉错误，常表现为时间知觉度日如年、空间知觉有躺在床上摇晃感。正常人的鲜美味道可引起病人的反感，看到一些东西感到讨厌，甚至正常的说笑也会引起病人的厌烦。住在隔离病房的病人，由于感觉刺激单调，会使病人感到孤独、无聊和不安，严重者可出现思维紊乱和幻觉等。

（二）焦虑不安，疑虑恐惧

生病后心情不愉快，导致病人的不良情绪状态。病人心境出现焦虑、激怒或消沉，心慌意乱。病人产生求医行为，就是在心理上把自己交给了别人，听从医护指导，导致行为退化。Barker认为，如果病人能够忍受对别人的依赖，则病人的情绪可以退化到儿童状态。病人表现自我为中心，兴趣有限，依赖他人，关注自己，病人的这种情绪变化，对病人是有利的。Lederer认为：“可以相信，通过社会的及情绪的退化，病人可以重新分配其能量以促进痊愈过程，也可能这种退化整合本身就是痊愈过程的基本因素。”病人情绪不稳，各种情绪激惹、焦虑、恐惧、烦躁、愤怒等相继出现，会向外发泄出来，或向内部而转为抑郁。

焦虑是一种对象不明、不可名状的担心和害怕。它可能来自对本身患病或疾病的症状而引起。疑虑或疑心是一种自我消极暗示，这种缺乏根据的猜测，将影响对客观事物的正确判断。病后的神经过敏、半信半疑就属此类。焦虑同恐惧、疑虑是伴随的心理活动。恐惧常发生在急性病人，或手术前出现，病人担心手术会危及生命，手术会非常疼痛等。也有的病人怕诊断，怕处置，惶惶不可终日，疑虑重重等情绪变化。病后的神经过敏，文化卫生知识的缺乏，是疑虑的根源。胡猜乱想，更加重了焦虑和恐惧。医护人员对此应给予正确认识，在治疗中不必受病人的情绪所左右。医务人员要帮助病人克服焦虑和恐惧心理，要树立新医学模式观点，关心体贴病人，耐心解释，反复保证，亲切关怀，使病人保持乐观，增强病人战胜疾病的信心。同时也要注意，有些焦虑情绪与特殊疾病相伴随，如甲亢、更年期综合征、嗜铬细胞瘤、中枢神经抑制药的停药反应等。

对焦虑要有正确认识，一定程度的焦虑反应，可以调节人的生理与心理防御机制，使人进入防卫状态，增强心智活动，有利于摆脱困境，促进康复。

（三）敏感的自尊心和孤独

人的价值感和自尊心是紧密联系在一起的，自尊的需要是完整人格的优良品质之一。人一旦生了病，角色情感的变化，自我价值感和自尊心会受到不同程度的伤害，尤其是那些平时极少生病的人。病人角色将比正常角色时更为敏感和疑虑，对医疗活动将十分重视，反复思考。一些平时在生活和工作中惯于独自作出决策的病人，更是难以接受和顺应病人角色，不甘心“任人摆布”。在医疗环境中，处于被动地位，心里十分不舒服，对个别医护行为和操作产生反感等。当与医疗环境的现实发生矛盾时，自尊的需要会变得更加敏感和强烈，因此给病人更多的人文关怀，允许病人尽可能多地参与自己疾病的医疗决策活动，就可以消除这种消极的心理反应。

离开家庭及工作单位，来到医院的治疗环境，周围都是陌生人，如果医护人员不注意和病人交往，可以引起病人的孤独感，这种孤独感又会增强焦虑和恐惧。住隔离室的重症病人，那种与世隔绝的感觉，将会加重病人的焦虑和猜疑。医务人员要认识和理解病人这种怕孤独的心理，有意增加同病人交往沟通的时间。医务人员要经常巡视病房，盖一下被子，给病人一个微笑，一个鼓励的眼神，都会使病人感到温暖和心理上的宽慰。医务人员要从人道主义出发，关心体贴病人，尽可能活跃病区生活，协调好与病人的关系，忠诚为病人服务。

（四）忧虑、期待与失助

忧虑常见于患重病的成年病人。病人忧虑的事物多是涉及个人和家庭中的一些事物，包括个人的前程、学习、工作、婚姻、经济和子女等。忧虑又常常与期待相伴。期待是一种病人追求未来健康的美好想象。一个人患病以后不但机体上发生变化，心理上也产生很大的矛盾冲突。因此病人希望得到同情和良好的医疗护理，急切地盼望早日康复。对于病人来讲，期待是克服病痛的精神支柱，这种心理状态是积极的，是有利于治疗和康复的。病人所期待的目标，由于疾病的因素和医学科技发展的矛盾，有时也会落空，达不到病人预期的目标，这往往会使病人陷入抑郁之中。如某些不治之症、晚期癌症、肢体残缺等，都会使病人陷入迷惘之中，精神崩溃，导致自怜失助感。这种面对疾病的无能为力、无可奈何的消极心境，是病人面对疾病的心理应激失控，自信心降低和丧失造成的。这种对疾病的无控制力，自怜、失助感和绝望，会使病人认为大难临头，生命危在旦夕，流露出对人生的留恋之情。

医护人员要引导病人向好的方向想，减少病人的忧虑，给病人以期望，给病人以心理支持，增加病人战胜疾病的信心。这样病人的失助感会减少，主观能动性会得到发挥，这对病人是十分重要的。

（五）抑郁

人生病后，可产生反应性抑郁，表现出心境低沉、悲观、失望、失助、自怜和绝望等。此时病人心烦意乱，应激失控，治疗受挫，康复信心的丧失等都是产生抑郁的主要原因。向病人提供有希望的信息，尽可能地减轻和消除病人的躯体症状，给病人以情绪上的支持、开导和解释等都可以帮助病人克服抑郁，重新建立起配合医护人员治愈疾病的信心。

（六）自我防御

自我防御是许多患者采用的心理防卫行为。常用的防卫机制有倒退（退行）、否认、合理化、转移、隔离、幻想、投射、压抑和补偿等。病人对这些防御机制的适当应用，都可能缓解病人的焦虑、恐惧、忧虑、失助和抑郁等心理情绪，对病人适应疾病所带来的变化是有益的。但它们也会影响对疾病的诊断与治疗，妨碍病人尽快地实现由病人角色向正常社会角色的转换。因此医护人员要善于识别、引导和限制病人不适当的应用防御机制。