手术病人的心理特点与心理反应

无论何种手术，对病人都是比较强烈的应激刺激，会产生一定的心理反应，严重的消极心理反应可直接影响手术效果和并发症的发生。因此，护士应及时了解手术病人的心理特点，采取相应的心理护理措施，减轻病人的消极心理反应程度，使病人顺利渡过手术难关，取得最佳手术效果。

（一）手术病人的心理反应

1.术前病人心理反应　手术是一种有创性医疗手段，其后果如手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，给面临手术的病人带来系列的心理反应。最常见的术前反应有焦虑、恐惧和睡眠障碍，为此病人需付出极大能量，采取个人应对手段来应对这些问题。采用积极应对方式的病人术前心理反应较为适中，而采用消极应对方式者，其心理反应可能过高或过低。

（1）术前病人心理反应与原因：术前病人主要的心理反应为焦虑，表现为担心、紧张、顾虑重重等。有研究发现大多数择期手术和病情稳定患者术前有明显顾虑，占76%；必须手术和病情严重者术前顾虑较小，占24%。而病人入院24h内焦虑程度最高。

术前焦虑的主要原因是：①病人对手术缺乏了解，顾虑重重、期待而导致焦虑和恐惧，这方面原因占90%以上；②怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心，故而忧心忡忡，辗转难眠，这方面原因与病情轻重有关，自觉病情较轻的病人，这方面原因较多，但整形外科病人恰好相反，自觉病情越严重，对手术效果担忧越大，③对医护人员挑剔，绝大多数手术病人在术前会打听主刀医师或主管护士的年龄、技术和经验，为此感到焦虑；④30%术前病人感到害怕术中疼痛难忍，手术越小，病人往往越怕手术期间疼痛；⑤其他方面，有家庭关系、经济费用、今后工作、环境等。国外对术前恐惧的研究发现，62%的病人担心麻醉出问题，15%怕开刀，23%为其他原因，例如怕离开家庭，对医院环境恐惧，担心疾病加重等。

（2）术前病人心理反应的影响因素：术前焦虑水平个体差异甚大，年龄、性别、职业及某些心理因素等均可产生一定的影响。一般认为年龄小的手术病人焦虑反应较重，女性病人更易表现出焦虑反应，文化程度高的病人顾虑多些，内向不善言语或有心理创伤史者（早年母子分离、受别人虐待、夫妻不和等）往往因多愁善感、触景生情或联想到过去不幸的遭遇而致焦虑。因此，护士在估计病人术前焦虑水平时要考虑到病人个人背景的影响。

（3）术前焦虑与手术结果的关系：在临床上，我们不难发现许多病人心理适应能力差，焦虑水平高，尽管手术非常成功，但术后自我感觉却长期欠佳。为此，许多研究者进行了大量比较深入的研究，得到了许多有价值的发现。传统的观点认为：术前焦虑水平很高或很低者，术后的心身反应大而且恢复缓慢，预后不佳；术前焦虑水平适中者，术后结果最好（Janis，1958年）。这是因为，焦虑水平高，往往能降低痛阈及耐痛阈，从而在手术中或术后感受到更强烈的剧痛和痛苦，因而对手术效果自我感觉不佳；术前焦虑水平低的病人，由于在心理上采取了回避和否认的应对机制，过分放心，缺乏应有的心理准备，故而容易将实际的手术痛苦体验视为一种严重的打击。只有术前焦虑水平适中的病人，在心理上能够对手术和手术带来的种种问题有正确的认识和充分的准备，故而能较好地适应手术和术后各种情况，结果术后感觉较好，躯体恢复较为顺利。

近20年来多数研究结果证明术前焦虑与术后焦虑、疼痛程度及恢复程度存在线性关系，也就是术前焦虑水平高的病人，其术后焦虑和疼痛程度高，恢复慢些。至于术前低焦虑水平与术后结果的关系，研究结果尚不统一，这方面认识有待进一步深入。

2.术后病人心理反应

（1）术后病人心理反应特点：术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应，如愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍及术后抑郁状态，表现为悲观失望，自我感觉欠佳，睡眠障碍，缺乏动力，兴趣丧失，自责想死，甚至出现自杀行为。反复手术而久治不愈者术后心理反应较为强烈。有的患者可能因手术而精神病复发，常为心理压力过重所致。

（2）影响手术预后的心理因素：许多因素可以影响手术病人预后，除了疾病的严重程度、手术操作技术、术后护理以及有无并发症等因素外，心理因素也可直接或间接影响手术预后。这些心理因素主要包括：①对手术不了解；②智力水平低，难以与医护人员进行有效沟通；③消极应对方式；④焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心；⑤治疗和康复动机不足；⑥对手术的结果期望不切实际。

为了预防和减轻手术导致的心理紧张，要注意以下几点：①建立良好的医患关系。医务人员要注意自己的言谈举止，根据病人不同的性格、不同的态度采取相应的措施，以保证医患之间切实有效的交流。②认真作好术前准备与谈话。在病人能够理解的基础上，尽量告诉他手术将要干什么，可能会出现什么情况，自己会有什么感受与体验，怎样处置不适的体验等。在签手术同意书时，切忌简单疏忽。既要避免对手术意外与危险的估计不足，也要避免引起病人不必要的、过分的心理紧张。③适当的术前用药，如镇静抗焦虑药，术后根据手术麻醉药半衰期及病人对疼痛耐受性的特点，及时有规律地使用止痛剂；处理引起疼痛的原因；处理好其他心理症状如焦虑、抑郁等，都有助于疼痛的控制。④行为治疗技术。如松弛训练，能较有效地缓解紧张情绪，加强自我调控能力。