康复医疗的方法

（一）物理疗法（理疗）

理疗（physical therapy）是应用自然界和人工的各种物理因子如声、光、冷、热、水、磁、电等作用于机体，以防治创伤和疾病的方法，也是康复医学的重要组成部分。理疗的作用见表2-5。按照理疗的来源和特性可区分归纳为以下几类：

1．应用天然物理能源 有日光浴、大气疗法、海水及矿泉浴。

2．应用人工物理能源

（1）电疗：包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、各种低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、超高频电疗法、电离空气疗法等。

（2）光疗法：红外线疗法、可见光线疗法、紫外线疗法、激光疗法。

（3）超声波疗法。

（4）磁疗法：恒定磁疗法、脉动磁疗法、脉冲磁疗法。

（5）传导热疗法：蜡疗法、中药热浴、熏洗法、泥疗法、蒸汽疗法、坎离砂疗法。

（6）冷疗法：CO2雪疗法、氧乙烷霜疗法、液氮冷冻疗法。

（7）水疗法：沐浴、各种盆（池）浴、旋涡浴、气泡浴、湿包裹、水中运动。

（8）生物回授疗法：肌电回授、脑回加授。

（9）压力治疗：拔火罐、竹管疗法、间断施压疗法（肢体泵疗法）。

（10）手法推拿按摩。

表2-5　各种物理疗法（理疗）的作用

以上各种理疗方法不仅用于许多创伤和疾病的治疗，而且也是预防和康复、保健的重要手段。一般均具有消炎、退肿、解痉、止痛、镇痛、安眠、兴奋、松解粘连、软化瘢痕、脱敏以及抗癌等作用。

理疗在创伤和病变急性期可防止可能发生的后遗症；在病后，可促进体力恢复。对于慢性创伤、疾病和老年病的康复，以及伤残的恢复及功能重建常可起药物、手术或其他治疗方法等所不能起到的作用。

（二）作业疗法（职业疗法）

作业疗法（occupational therapy）是康复医学综合治疗中的重要组成部分。是指导伤残者参加所规定的各项活动，以增进健康、预防丧失劳动能力，并对伤残肢体和心理功能障碍者进行治疗和训练的学科。

作业疗法主要指导伤残者直接从事各种体力和智力劳动，在进行全面功能测试和评定的基础上，与伤残者充分制定适合于最大限度地促进功能康复的治疗和保健方法，常用的作业疗法包括下述6种。

1．日常生活活动训练 如吃饭、穿服衣服等。

2．工艺制作活动 利用编织、绘画、书写、雕塑、木工等制作各种工艺品的手工操作训练，提高伤残者兴趣、增强肌力，改善关节活动度，训练肢体的灵活和操作的准确性。

3．教育性活动 开设课程，组织伤残者参加学习，提高其思维能力，培养其努力学习、奋发图强的精神。

4．假肢训练 截肢后尽早开始进行残肢肌力、关节活动功能，以及残端皮肤耐受摩擦的锻炼。安装假肢后同样进行必要的训练，使伤残者能合理熟练地使用假肢。

5．娱乐活动 组织伤残者参加各种文艺表演、旅游活动和体育竞赛等以丰富伤残者的生活内容，消除由于伤残而可能产生悲观失望情绪。

6．职业训练 通过ADL训练后，可进行技能职业训练，为日后重返社会独立生活和参加工作和劳动创造条件，如种植、饲养、缝纫、维修、管理等。职业训练包括职业评定，通过调查了解伤残前的职业情况及应用模拟工作条件，测定患者的实际工作能力，探索与伤残者身体功能水平和兴趣相适应的职业，并针对这种职业制定新的工作功能的训练计划。

（三）体育疗法

体疗是用适当合理的自我锻炼方法调整或增强机体各系统组织器官功能，或充分发挥机体的代偿功能，从而促进机体康复和提高健康素质的学科。康复医疗中的某些体疗内容与作业疗法中的理疗和娱乐活动，如舞蹈、水中活动及体育竞赛等大同小异。现代医疗体育的方法很多，一般可归纳为以下几类：

1．医疗运动 以躯体运动为主，主要方式有医疗体操、耐力运动与各种民族形式的医疗和保健运动，如太极拳、八段锦及舞剑等。

2．养身功 以静止的所谓“意”和“气”的锻炼，通过“松”、“静”达到调整神经系统及内脏功能的目的，但应排除非科学和邪教的宣传和行为。

3．按摩与牵引 属于被动的、利用机械力的治疗方法，与中医的治疗方法基本相同。

4．自然因素的锻炼 是有系统地和循序渐进地利用大自然中的阳光、冷的空气和水作用于身体的方法，也是自我保健的一种方法。

（四）持续被动活动疗法（contineus passiv motion，CPM）

20世纪70年代初期，Salter为了解决创伤治疗中，由于固定受伤肢体所致的骨与关节功能障碍，并因此不同程度地影响伤员正常生活及社会活动能力的问题，根据人体可动关节（滑膜关节）解决不同的生理学和病理学特点，结合关节软骨及其他有关组织损伤后及再生作用的基础研究结果，提出“滑膜关节持续被动活动有利于关节运动”的理论。同时，研制和生产各种类型的CPM装置，并应用临床，取得良好的效果。从而提出CPM是比早期间断主动活动更为理想的防治肢体创伤，促进关节软骨再生和修复的康复疗法。

创伤肢体长期制动后，可产生关节肿胀、疼痛、粘连、僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松以及因关节软骨萎缩坏死所致的退行性骨关节病。实验研究和临床观察的结果说明间断主动活动仅能使伤痛关节达到纤维组织和纤维软骨的修复。而通过CPM后则可达到透明软骨的修复，例如CPM可加速滑膜的分泌和吸水功能，促使滑液的浸透、扩散，并清除关节内的炎症介质，从而不仅可增加和改善关节软骨及其周围组织的营养和代谢，减轻创伤后关节内因免疫反应所产生的抗原抗体复合成分对关节的损害。CPM还可促使未分化的骨原细胞转化成为关节透明软骨。另外，由于持续的运动即可防止关节内积液、降低关节腔内压力，也可抑制疼痛信号向中枢传送，因此，CPM可通过加速关节滑液循环而达到前述治疗目的。

CPM适用于四肢骨折的闭合或切开复位术、关节成形术、人工关节置换术、关节骨膜或软骨膜移植术、关节镜检及镜下手术、化脓性关节炎清创引流术以及肌腱修复和重建固定术等手术后的康复治疗。

（五）轮椅车治疗

轮椅车是重要的康复工具，许多伤残者虽然不能站立及行走，但应用轮椅车可独立从事日常生活活动，甚至可胜任适当的全日工作。轮椅车的种类很多，可根据伤残情况，针对其不同的需要选择应用。

（六）辅助性康复器的应用

主要包括夹板、支架、护膝、背夹、颈围、腰围、矫形鞋等。

（七）中国传统医学中康复、保健的理论和防治方法在骨科中的应用

我国传统的康复医学始于公元前21世纪。早期以食疗、酒疗、导引、针灸和药物疗法为主。同时，与预防医学和临床医学紧密结合，相互依存而无明显界限。经历4 000余年来的实践，逐渐发展成为以药物、按摩推拿、养身功、针灸、体疗、水疗和热疗以及使用矫形支具等为主的全方位康复医疗技术，从而创立了具有中国特色的“天人合一”、“内外兼顾”、“动静结合”、“辨证施治”、“局部与整体并重”以及“身体与精神共进”的中国式康复医学。20世纪60年代初，我国的骨科和创伤医学在“中西医结合”的方针指引下，率先将中医的医学思想理论和治疗技术引进和应用。例如，对骨折施行动静结合的手法复位和局部夹板外固定，对软组织的急性和慢性创伤进行中药内服外用（薄贴、重洗）、推拿按摩、针灸与主动锻炼的养身功、太极拳等方式方法的综合治疗，均取得显著的治疗效果。目前，在骨科的临床和康复医疗实践中，中医和西医正在更进一步地互相渗透和结合，并从思想理论到诊疗技术和用药等方面不断共同研究和改进，从而使骨科有了更大的发展。