关于几种理论的思考

在上述几种理论当中，营卫睡眠学说是中医学最早的关于睡眠理论的学说，它的产生有着深刻的历史背景。当时人类长期受到自然界的影响，这在生产力水平低下的古代社会表现尤为明显，特别是我国以农业生产为主要经济结构，更加强化了先民对于自然的依赖和崇拜。昼夜的节律是自然界最为重要的节律之一，《内经》作者认为，人体的生理活动也和多种自然节律相一致，人体阴阳二气的运动变化，昼夜节律的规律最为突出，它直接受到自然界昼夜节律的影响而和自然通应，同时又决定着人体的寤寐（觉醒）周期。而昼夜节律对人体睡眠的影响则是通过营卫之气的控制和阴阳跷脉的调节来实现的。由于卫气日行于阳经（六腑），夜行于阴经（五脏），而无论其中哪一个脏腑发生病变，都可影响到卫气的循行，致阳（卫气）不能入阴而致睡眠障碍。除此之外，它的循行还受到其他如体质、外界等因素的影响，即病因具有丰富的内容。

营卫睡眠学说认识到睡眠觉醒周期与大自然的昼夜节律相一致，其生成、循行的复杂性又统摄了脏腑阴阳气血的内容，奠定了睡眠发生机制多元化的特征。且主要以卫气的循行来解释睡眠的发生机制，也饶有深义，据现代医学研究发现，某些睡眠物质与免疫功能有关，而在中医学中卫气与现代医学的免疫功能有类似作用。

心神、魂魄等睡眠理论隶属于脏腑藏神功能之下，是脏腑辨证理论确立后才发展起来的，而阴阳睡眠学说与营卫睡眠学说的内容基本一致，在临床辨证上或以营卫之阴阳而言，或以脏腑之阴阳而论，并无独立的理论体系。可以说，营卫（阴阳）睡眠学说是古人对睡眠机制的理论概括，营卫二气调控着人体的寤寐周期，而其循行又受到五脏六腑等多种因素的影响。后世由于脏腑辨证理论的发展，其着眼点则更加重视具体脏腑作为病因影响营卫运行的作用，从而形成了心神、魂魄主导睡眠的理论。这些理论实际上并无冲突和矛盾，只是其侧重点不同而已。

至于脑髓学说，则是至清代以后才逐渐趋于成熟的理论，它的形成明显受到了现代西方医学的影响，实际上其理论当与营卫学说相当，着眼于睡眠机制的中医学认识更接近于现代医学。在辨证治疗当中，仍然要结合脏腑辨证内容，辨证施治。虽然脑髓理论认为其主思维、记忆、五志、睡眠等，须知其中关于精神情志方面的功能，在传统中医学理论中已被纳入到心脏体系之中，虽然从现代医学的理论来看，以脑所主更为准确，但这是由于古代中医学家对脑的功能认识不足所致，而将其纳入心之脏腑体系，确立了相应的辨证治疗内容，并经历了数千年临床实践的证明了其有效性和准确性，在理论上也并无不妥。而现代关于中医脑病学的理论，也多以心脑并论，其治疗方法也无法脱离脏腑为中心的传统中医理论体系，并无独立于传统理论之外的新理论和新方法。

有鉴于此，笔者认为，在临床上不必拘泥于某一理论主张，坚持辨证施治。在脏腑功能失调明显的情况下，据脏腑辨证的内容调治其阴阳气血平衡，兼调营卫；在病因不明，病位不确的情况下，则以调治营卫为主。