宫颈脱落细胞学检查，目前仍然是筛查宫颈癌及癌前病变最主要、有效及应用广泛的方法之一。宫颈脱落细胞学诊断水平的高低，将直接影响到宫颈癌及癌前病变的诊治水平，是防治宫颈癌的关键因素。最佳的取样、最好的制片、最适宜的染色，将有助于诊断准确性的提高，但高质量的阅片将是保证宫颈细胞学诊断水平最为重要的前提。
1.规范取样 宫颈脱落细胞学检查，规范化取样是保证诊断质量的第一步，这也是Bethesda系统首先所强调的，细胞病理医师应主动与临床医师保持良好沟通联络状态，对取样标本未达到满意程度的病例，应及时有效的与临床沟通的工作机制，尽量减少病人负担和不必要的麻烦，让临床医师能了解到不满意取样的原因，最终能保证细胞检验室得到一份规范而满意的标本。
2.最佳制片 在规范取样的基础上，如何将标本制作成一张结构清晰，细胞分布均匀，成分完整的优良涂片，是每位细胞病理医师所面对的，应用相对先进的液基薄层制片技术，能基本满足以上要求，液基薄层制片技术根据其制片原理分为两大类：一类是以美国cytyc公司研制的Thin Prep2000 TCT为代表的过滤膜式；另一类美国四通公司的Auto Cyan为代表的分层沉降式技术，目前各国均有相似技术原理的产品投放医疗市场，但产品质量和性能均良莠不齐，我们在应用时应有所选择。
3.适宜的染色 宫颈细胞学其染色方法应强调使用巴氏染色，尽量不用HE染色方法，其原因在于巴氏染液除了能较好染出细胞核的细微结构外，而且还能将胞质的成熟度显示出来，有助于我们观察胞质是否成熟及角化情况，我们曾对宫颈脱落细胞采用巴氏染色和普通HE染色进行了分组研究，发现巴氏染色较HE染色对宫颈病变的筛查率高出17%。
4.认真仔细的阅片 对于一份取材合格，制片优良，图像清晰染色鲜亮的宫颈细胞涂片，是能够充分提高阅片医师认真读片的兴趣，阅片时应认真细致逐一视野观察，物镜由低倍到高倍，可疑之处用高倍或油镜观察，并密切结合临床，对病变细胞应作好标记以便复诊随访或病例讨论之用。
图8-15-18 宫颈病变处理流程
引自：曹泽毅主编.妇科常见肿瘤诊治指南
5.细胞病理医生资职及培养 由于细胞病理学诊断方法是以细胞形态学为基础，组织病理学为指导，在细胞涂片中辨认各种正常和散在的各种病理性细胞，综合分析其病变性质，达到诊断疾病和病变的目的。所以要做到正确诊断，必须要求有合格的细胞病理医师。细胞病理医师应具备正规医学专业教育并经接受过病理及细胞学专业培训，专职或由组织病理医师兼职的细胞病理医师应主动参加有关细胞病理学的相关继续教育课程，不断学习新知识，掌握新技术，不但要掌握细胞病理学的基本知识，而且要掌握妇科病理学的形态辩论能力和临床相关知识，加强与临床妇科医师的联系和沟通，通过专业知识培训和交流，不断积累经验，才能提高临床诊断水平，显微镜下对各种变异上皮细胞形态的良好辨认能力和对异常涂片的综合分析，判断能力绝非一蹴而就，必须经过不断的实践和提高，再实践再提高，理论联系实际和不断总结经验才能较好掌握。
6.细胞病理学的室内质控和室间质控 室内质控是指实验室内对检测过程中的各环节，根据质量控制要求，所开展的质量检查督促工作，各项工作均应有文字记录，如标本接受登记签收制，报告单复核发送登记制，阳性结果登记随访制，年度检查结果汇总分析报表。室间质控是由一级病理诊断质量控制组织组织各实验室之间的质量控制工作，它包括了对实验室检查阴、阳性结果的抽验和对实验室人员的测试，室内质控和室间质控是保障细胞病理诊断质量，提高诊断水平的重要工作措施之一。只有进行规范的细胞学的室内及室间质控工作，才能够保证诊断质量得到持续稳定和不断提高。
（包 磊）
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