例宫颈未明确诊断

418例宫颈未明确诊断 意义的非典型鳞状细胞的临床分析

张丽蕾　陆杏菊

宫颈癌是女性生殖系统中发病率占第一位的妇科恶性肿瘤，宫颈细胞学检查已作为常规的宫颈癌检查手段，未明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）具有组织学诊断的分类的多样性，因此在临床上ASCUS的处理是宫颈病变诊治的争论点，本文对2009年1月—2009年12月在嘉兴市计生站和嘉兴妇保院行宫颈液基细胞学检查（TCT）诊断为ASCUS 418例患者，进行系统的临床分析，结果如下：

1.资料与方法

1.1　研究对象 2009年1月—2009年12月在嘉兴市计生站和嘉兴妇保院门诊就诊，行TCT检查 ，诊断为ASCUS的患者418例，年龄21岁—72岁，平均35岁。

1.2方法

1.2.1　细胞学检查及诊断方法

标本严格按说明采集，宫颈细胞学诊断采用2001版TBS分类标准：（1）细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3倍，核浆比例轻度增大。（2）核轻度深染，染色质分布或核型不规则。（3）核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变。

1.2.2　阴道镜检查及宫颈活组织检查

检查时间：经净后3—7天，检查前3天禁性生活及阴道用药。应用金科威阴道镜，检查步骤：1.大号棉签饱蘸生理盐水，擦拭阴道分泌物，再用干棉球轻轻擦干，观察宫颈原始状态下的情况，摄片一次。2.醋酸试验，大号棉签饱蘸5%的醋酸溶液，轻轻均匀涂抹宫颈表面，停留30秒钟，开始观察，每隔30秒钟摄片一次，直到4—5分钟。3.碘试验，大号棉签饱蘸5%的碘溶液，轻轻均匀涂抹宫颈表面，30秒、1分钟、2分钟各摄片一次。阴道镜下对可疑部位取活检，无明显异常者常规3，6，9，12点处活检。阴道镜评分采用Reid评分方法，0分为正常或慢性宫颈炎，1—2分为宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ，3—4分为CINⅡ，5—6分CINⅢ。活检病理诊断标准：炎症，湿疣样变，宫颈上皮内瘤变（CIN）ⅠⅡⅢ级，宫颈癌。

2.结果

418例被诊断为ASCUS的病例，宫颈活检结果：炎症159例，湿疣样变89例，CINⅠ70 例，CINⅡ 52例，CINⅢ 41例，宫颈癌7例。阴道镜诊断评分诊断为CIN 260例，符合率为54% （140∕260）。

3.讨论

3.1 在宫颈癌的诊断中，目前推荐三阶梯的诊断程序，即细胞学—阴道镜—病理学。近60年来宫颈癌发生率在全世界范围内呈下降趋势，得益于细胞学检查的推广。借鉴美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）循证医学指南中的资料，细胞学结果为“未明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）”组织学诊断的分类具有多样性“即包括与HPV感染无关的宫颈上皮的良性改变，也包括与HPV感染密切相关的CIN及宫颈癌。在本资料中提示，418例ASCUC患者中有40.6%CIN及以上病变发生。ASCUS是一个较模糊的诊断，不仅需要对其进一步诊断和处理，而且需引起临床医生的足够重视。

表1　阴道镜诊断为CIN与宫颈活检病理诊断的关系（例）

3.2阴道镜观察下的活检与宫颈癌的关系

阴道镜是一种介于肉眼和低倍显微镜之间的一种非介入性的内窥镜，通过对病变宫颈上的血管及上皮形态学改变的观察，从而作出诊断，可及时发现肉眼难以辨别的细微变化。阴道镜用于宫颈癌的早期诊断主要指征包括，细胞学巴氏Ⅱ及以上或≥ASCUS,ASC／AGC（1），经宫颈细胞学筛查与阴道镜评估，以宫颈活检做出的组织学诊断为“金标准”（2），2002年IFCPC规定，对阴道镜检查满意的患者无需常规行ECC检查，对阴道镜检查不满意的患者必须用ECC评估宫颈管内有无病变。阴道镜检查的准确性通常受气自身及检查者的经验和技术水平影响，正确评估阴道镜图像是阴道镜诊断的必要条件。但应注意，不能仅根据阴道镜图像做出临床诊断（3）。 因此应加强对阴道镜诊断的培训，提高准确性。

3.3 对于ASCUS的处理，目前还没统一认识，一般有三种处理策略：1.立即阴道镜检查，2.重复涂片，随访观察。3.再选择一种检查（HPV）再次分层（4）。本研究对每例均作阴道镜检查及活检，对于ASCUS患者，提示存在CIN及以上病变的风险有40.6%，阴道镜诊断CIN与宫颈活检病理诊断符合率为54%，阴道镜可有效的检出ASCUS患者中的CIN及宫颈癌的病变。

( 作者工作单位：嘉兴市南湖区计划生育指导站、嘉兴市妇保院)