病例摘要
我院自1985年以来，经超声诊断胆囊切除术后，胆囊管残端扩张或“小胆囊”共11例，其中6例伴有胆系结石，现简介如下。
资料：11例中，男5例，女6例，平均年龄47岁；手术切除8例，腹腔镜切除3例。超声检查距手术时间最长4年，最短10d。全部患者均有上腹部疼痛不适症状，2例因发热、恶心、厌食、上腹部胀痛就诊。
方法：应用黑白超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3．5～5．0MHz，患者空腹，按常规体位及顺序检查，重点观察胆囊窝及肝门周围情况，并详细询问病史。
图2－38 胆囊切除术后残端扩张声像图 注：胆囊切除术后2年，胆囊窝见3．6cm×1．8cm“小胆囊”内有0．5cm×0．6cm结石
结果：超声检查发现“小胆囊”11例，其中单纯性“小胆囊”5例，“胆囊结石”4例，肝内胆管结石1例，总胆管结石合并“胆囊结石”1例。声像图表现为在胆囊窝近靠肝门处可见4cm×2cm，形态比较固定的长圆形无回声区，有壁、颈部与胆管相连，底部不光滑，毛糙（图2－38）。除1例总胆管结石合并“小胆囊结石”的患者外，其余10例患者肝内外胆管均无明显扩张，在“胆囊腔内”或胆管内可见1枚至数枚大小不等的结石强回声光团。
专家点评
【病因及发病机制】 胆管残端扩张系胆囊手术时，胆囊残留或胆囊管残留过长引起。如残端合并炎症、狭窄、结石等，胆管内压力增高，使胆管残端扩张所致。
【临床及超声显示】 本组男5例，女6例，平均47岁。均为切除胆囊，术后最长4年，最短10d。全部患者均有上腹疼痛，部分有发热、恶心、厌食及腹胀等。超声显示：11例均发现“小胆囊”，其中胆囊结石4例，肝内胆管结石1例，胆总管结石合并胆囊结石1例。在胆囊窝内见一“小胆囊”（图2－38）。超声提示：胆囊切除术后胆管残端扩张症。
【手术及病理结果】 本病有胆囊切除史，有典型的症状，超声发现：胆管残端扩张，临床诊断即可成立。
【诊断即鉴别诊断】 本病有典型的临床症状，结合超声显示，诊断即可成立。鉴别诊断有：①小胆囊，一般均无手术史，亦无症状；②胆囊切除术后粘连，有的患者有上腹不适症状，但无胆管残端扩张表现。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第5期第343页）
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