超声诊断膀胱前壁巨大肿瘤例

病例摘要

图5－35　膀胱癌声像图 注：M为膀胱前壁肿瘤；CX为宫颈；UT为子宫

图5－36　膀胱癌向膀胱内注入盐水后横切面图（M：膀胱前壁肿瘤；UT：子宫）

图5－37　膀胱癌向膀胱内注入盐水后纵切面图 注：M为膀胱前壁肿瘤；UT为子宫；箭头所指处为膀胱腔

患者女，45岁。因无痛性肉眼血尿伴尿频、尿急半年余，加重5d来我院就诊。外院B超提示：盆腔占位性病变（来自卵巢可能性大）；膀胱镜提示：膀胱黏膜光洁，壁受压变形，未见溃疡及结节。查体：一般情况差，恶病质，贫血貌，心率90／min，血压105／60mmHg，心肺听诊（－），肝脾未触及，下腹部膀胱区可触及一包块，大小为11cm×8．6cm×7．5 cm，压痛（＋），表面欠光滑。尿常规：RBC（），WBC（）。临床诊断：盆腔肿瘤。超声检查：使用西门子Acuson　Sequoia型彩超诊断仪，凸阵探头，频率3．75MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，探头置于耻骨联合上方行纵、横、斜多切面连续扫查，膀胱内未见无回声区，于子宫前方可探及一大小为12cm×8．9cm×6．6cm稍低回声区，内回声不均，强弱不等（图5－35）。CDFI：内可见丰富血流信号，阻力指数（RL）0．46，考虑膀胱前壁巨大肿瘤占据整个膀胱腔，行尿管插入膀胱内注入生理盐水50ml后，膀胱内后壁显示不规则无回声区（图5－36横切，图5－37纵切），膀胱前壁有向腔内凸起的巨大赘生物，表面凹凸不平，呈菜花样，不随体位改变而活动。超声诊断：膀胱前壁巨大占位性病变（考虑膀胱癌）。后经CT及术后病理切片证实为膀胱腺癌。

专家点评

【病因及发病机制】　膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤的首位，男性多于女性，平均发病年龄为65岁。发病原因尚不清楚，发生于侧壁及后壁最多，前壁较少见。移行上皮癌占90%，腺癌较少见。占2%～3%。血尿是本病的主要症状，也是首发症状。间歇性、无痛性血尿是膀胱肿瘤的典型症状。

【临床及超声显示】　中年女性患者。因无痛性血尿伴尿频、尿急半年余，加重5d来就诊。查体：下腹可触及一巨大肿物，尿常规：红细胞满视野，临床诊断：盆腔肿瘤。超声显示：于子宫前壁可探及巨大不均质的低回声区（图5－35）。CDFI：见丰富的血流信号。行膀胱内注入生理盐水，紧贴膀胱前壁，显示一不规则的低回声区（图5－36，图5－37）超声提示：膀胱前壁巨大占位病变（考虑膀胱癌）。

【手术及病理结果】　经手术后，病理诊断：膀胱腺癌。

【诊断及鉴别诊断】　超声诊断膀胱癌，一般并不困难。当位于前壁或巨大的膀胱肿瘤时，因无尿液对比，容易诊断为盆腔肿瘤。当膀胱充盈或向内注入生理盐水，增加对比度，容易诊断膀胱癌。鉴别诊断有：①盆腔肿瘤，膀胱癌较小时，肿瘤在膀胱壁上，一般容易鉴别。较大时，膀胱内注入生理盐水，可以区分。②输尿管下段癌，如在膀胱壁移形区，容易误诊为膀胱癌，但可以发现输尿管下段扩张。如膀胱癌位于前壁，一般容易鉴别。③前列腺增生向膀胱内凸出，本病病程长，常有排尿困难，它与前列腺相连，回声亦相似。④膀胱结石，超声显示为强回声团，并随体位改变，强回声团亦可移动。

（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第5期第399页）