食管脱落细胞学检查

第七节　食管脱落细胞学检查

我国食管癌工作者在食管癌高发区早期癌普查中设计研制了双腔管带网气囊，从而为食管细胞学的临床检查提供了诊断工具。这种检查方法被广泛地应用于我国各食管癌高发区人群的早期食管癌及癌前增生的普查，并成为我国食管癌早期筛选和临床诊断的常规检查方法之一。在早期的临床报道中食管癌拉网检查的准确率为87.9%。20世纪70年代初期，复旦大学附属肿瘤医院食管拉网诊断食管癌的阳性率为93.0%。

一、食管细胞学采集的工具和方法

(一)食管细胞采集器——双腔管带网气囊

应用最多的工具为塑料树胶双腔带网气囊，由主管和二分管组成。主管长约6.5cm，横径0.3 cm，拉网管每5 cm有一刻度。双腔管近端接二分管，均为单腔，一腔通入气囊用于充气，另一腔通主管远端开口，以抽吸表面细胞。通气管端接注射器，气囊套以细棉线网作为擦取表面细胞之用，网的大小可制约气囊的通气量。

(二)食管拉网细胞学检查常规

受检者清晨空腹接受检查，细胞诊断结果必须与X线诊断相对照，不一致时应及时复查。工具必须于事前用乙醇消毒，不可用高压。

吞网时受检查者连续吞咽，乘咽后开口之际，检查者将网囊徐徐送下，到55 cm时则囊已进到贲门，充气60ml，上下拉动以擦取柱状细胞。放气后使网囊上升到食管下部，充气30 ml时黏膜皱褶展平。放气后上拉4cm(网囊略重叠)，再充气30ml(擦取细胞)，再放气上拉4 cm，又再充气，如此步步充气擦取细胞到最后一步时(距离门齿20 cm)则放气取出网囊直接涂片，立即固定。

二、食管分段拉网

1.分段拉网适用范围早期食管癌中大部分未形成明显的肿块，这些浅表癌在外科手术时难以触知癌的范围。因此，早期食管癌术前分段拉网定出其上界是必须的。在经手术切除的早期食管癌病例中，若术前未经拉网定位，切除标本的断端可有早期鳞癌组织遗留。这种情况在术后数年吻合口处可有肿瘤复发。早期食管癌脱落的癌细胞被埋于癌变部位的黏液中，因此分段拉网的结果是可靠的。但术前还需有内镜活检或刷片证实分段拉网结果，以保证无误。

2.中晚期食管癌上界定位中晚期食管癌的癌旁上皮往往有早期癌病灶存在，有时发生在距主癌较远的部位。在主癌上部食管做分段拉网也是很有必要的。

3.分段拉网方法分段拉网应由上而下逐段进行。第1次先将网囊前端送下到门齿20 cm的部位，充气15～20 ml，然后略微上下来回引动网囊擦取细胞，将网囊空气抽净取出。第2次送下到25 cm处，第3次送下到30 cm处，第4次送下到35 cm处。如已有X线或内镜结果，则依次送下到肿瘤部位。每次将网囊上半部和下半部分别涂片2张，各次涂片在镜下按顺序逐片筛检。

三、拉网细胞涂片制作

采取黏膜细胞(即食管拉网法)做涂片，经固定、染色后做显微镜检查，此法简便易行。固定液常用95%乙醇溶液及乙醚各50 ml，加冰醋酸1 ml。将新鲜制作未干的涂片直接浸入固定液内，固定10～15分钟即可。染色常采用苏木精、伊红染色和巴氏染色。涂片染色后用树胶封固，可长期保存。

四、食管癌细胞组织病理学特征

食管癌的早期诊断是根治食管癌的关键。近20多年来运用食管脱落细胞学和X线检查相结合的方法，开展食管癌普查，发现了许多早期病例，提高了治疗效果。

食管拉网涂片所见的癌细胞，大致可分为3类：鳞癌、腺癌和未分化癌。

1.鳞癌角化性鳞癌细胞的大小、形态很不一致，常出现各种不规则形状。胞质常染成深红色，核大、深染、畸形，这是鳞癌细胞的主要特征。有时可见蝌蚪状、梭形或蛇形癌细胞。在涂片上有时可以见到“癌珠”，周围由数个梭形癌细胞围绕，略似葱皮样结构。

2.腺癌腺癌细胞中等大小，圆形或卵圆形。胞质往往含有单个大空泡。核较大，圆形或卵圆形，中度畸形，染色质颗粒较粗，偏在一边。核有时互相重叠。核内常有1个或2个明显核仁。脱落的癌细胞有时略呈菊形团样排列，分化较低的腺癌细胞往往集成桑葚样小团。

3.未分化癌癌细胞很小，胞质很少，往往呈裸核样。核小，为淋巴细胞的1～2倍，呈明显畸形，浓染，染色质颗粒粗大不均。此型癌细胞在涂片上常常紧密排列成团或排列成单行，核与核紧密相接，互相镶嵌。

五、食管拉网检查注意事项

(1)对心力衰竭、肝硬化、肺气肿、近期上消化道出血和急性咽喉炎、食管癌深溃疡、食管癌放疗中和放疗后3个月以内者忌做检查。

(2)塑料橡胶管硬度适宜，检查便于送管，但应注意减少刺激。线网两端缠线不宜过多，选用较细的软棉线编织的线网。如果线网较粗，通过咽部时刺激性较大。检查前用温开水湿润线网，使线网变软黏附在气囊上。将湿润的网囊抽净空气，减少体积以便吞咽。

(3)吞网检查能否顺利，关键在于网囊能否顺利地通过咽部。必须教会受检者配合做吞咽动作。网囊放到舌根和咽部后，连续的吞咽动作不但能使网囊易于下行进入食管，也能减轻和抑制咳嗽和恶心反射。检查者则乘受检查者吞咽及咽后口打开之际徐徐送管。如果操作正常，受检者合作，则检查不会有障碍。

(4)为了采取到食管黏膜表面的病变细胞，必须采取逐段摩擦的方法。

(5)双腔管带网气囊兼有摩擦抽吸作用，如遇到病变组织使食管腔变狭窄，网囊不能通过时，在受阻部位用抽吸管通过远端的开口直接抽吸病变表面细胞，取出网囊后向抽吸管注气，将吸取物涂片。

(6)为提高食管拉网细胞学检查细胞学阳性诊断率，可采取细胞学诊断与X线拉网密切配合的方法。在常规工作中先让患者作拉网，随即作X线检查，然后将涂片诊断和X线诊断结果相对照。两者有不一致时则及时复查，应仔细复阅涂片或重复拉网，拉网时应注意在X线显示的相应部位反复擦取细胞，必要时可重复拉网检查。