肛瘘的检查

1.视诊　外口凸起，外口较小多为化脓性，外口较大、凹陷的，周围皮肤暗紫色，皮下有穿凿性，多为复杂性或结核性。

视诊时注意观察外口位置，根据Goodsall定律（图3—2），瘘管外口与内口的分布规律一般可总结如下：通过肛门的中心点画一横线，称肛门横线。① 瘘管外口在横线之前，距肛门缘5cm以内，其内口多在横线前部齿线处与外口呈放射状相对应。② 如外口在横线之后半部，内口常在肛门后部正中齿状线处，其管道多向后弯曲。③ 若左右两侧都有外口，且均在横线之前，多数为左右两侧各有一个相应的内口，呈两条放射状对应的瘘管。④ 在横线后部左右两侧同时有外口时，两侧瘘管往往相通，多数内口有1个，经肛门后正中通入肛内齿线附近，外口数目可不等，多者达10余个分散在肛门周围，有的有支管向各处蔓延。瘘道走行多弯曲，呈典型的后蹄铁形瘘管。

图3—2　Goodsall定律示意图

注：在1900年，Goodsall在他与Miles合著的《肛门直肠疾患》一书中，详细阐述了内口与外口的关系。后来人们把这关系归纳为两条基本规律，称之为Goodsall定律。有文献称为“索罗门定律”，这种称谓可能是因为Goodsall-Miles对他们所在的圣·马克医院院长及导师Salmon对此的认知和对他的尊重之故。

2.触诊　低位肛瘘，往往在肛周皮下可触到管道呈硬索条状物，并借此可明确瘘管的走向；高位或结核性肛瘘，一般触摸不到明显的条状硬索管道。肛内触诊时，内口所在的位置往往可触及小硬结或凹陷，或有轻微压痛。如寻找内口困难时，可在麻醉下牵拉外口或管壁，触诊齿线部位有牵动感伴内陷，或肛门镜下见牵动部位凹陷，即可了解内口位置。

3.探针检查　常用的探针有4种，即棒状球头探针、棒状有钩探针、有槽探针、镰状有槽挂线探针（图3—3）。前3种用于检查瘘管内口及走行方向，后者用于检查肛管直肠环以上的瘘管及挂线时使用。使用方法以球头探针为例，以探针循硬索通路进行探查，寻找内口，检查时必须耐心仔细，同时用左手示指伸入肛门，协助寻找内口，检查时忌用强力，以免造成假道。

图3—3　常用的探针

4.肛门镜检查 常用双叶肛门镜检查，在原发内口处可见黏膜充血、水肿、凹陷、瘢痕，有时还可见脓液自内口溢出；挤压管道或从外口注入过氧化氢溶液或染色剂，可见有脓液、泡沫、染色剂自内口溢出。

5.染色剂注入检查 首先在肛内放置一块清洁纱布卷，然后将染色剂从外口缓慢注入瘘管，使瘘管管壁和内口染色，显示瘘管的范围、走行、形态、数量和内口位置。临床上常用的染色剂为2%亚甲蓝、2%亚甲蓝和1%过氧化氢溶液混合液或甲紫（龙胆紫）等。

6.实验室检查 血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、胸片等检查。为肛瘘手术术前常规实验室检查。