食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的合并症。首次出血病死率为20%～40%，再出血发生率为50%～80%，病死率为30%～70%。内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失，达到止血和预防再出血的目的。EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法，对机体创伤干扰小，不减少门脉对肝脏的血流灌注量，因此不加重肝功能损害。EVL对内脏血流动力学的影响是很短暂的，对全身血循环影响很小，不会引发肝性脑病。从止血率、复发出血率、并发症、存活率、病死率等方面评价，EVL为治疗食管静脉曲张的首选方法，它即可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。
【健康教育要点】
1．治疗前健康教育
（1）告知病人治疗的目的，方法，简要操作过程及术中配合要点。强调检查前禁食、禁药、禁烟6h。
（2）为减少食管蠕动，告知术前15～30min肌注阿托品0．5mg，地西泮5～10mg。检查前5～10min要进行咽喉部的麻醉，嘱咐每次喷药后做吞咽动作，借以麻醉咽喉下部，减少呕吐反射及疼痛。
（3）指导解开衣领、放松腰带、取出义齿。检查时出现恶心、腹胀等不适时，耐心介绍配合方法，如恶心时可做深呼吸，插入胃镜时做吞咽动作，消除对检查的紧张、恐惧心理。协助病人取左侧卧位，头部略向前倾，如有口水让其自然流入弯盘中，以免呛咳。
2．治疗后健康教育
（1）术后告知要绝对卧床1～2d，床头抬高15～20cm，以减轻腹压，防止胆汁反流刺激创面引起出血。2周内不能剧烈活动，并注意观察有无出血倾向，如出现严重的呼吸急促、头晕、心率增快、呕吐咖啡样物质和黑粪，提示消化道出血，及时告知医护人员，必要时行纤维内镜下止血。
（2）告知应禁食水24～48h，待无出血、生命体征稳定、无腹痛、无恶心呕吐情况可进温凉流食，3d后进易消化的半流质饮食。饮食以高热量、高维生素、低脂肪为主，避免进胀气食品，如牛奶等，禁食粗糙食物，以避免对食管黏膜创面的摩擦，造成出血。
（3）治疗后协助生活护理，尽量减少活动，防止曲张静脉压力过高致套环过早脱落而引起出血。每日口腔护理2次。应调整好输液速度，不能过快，防止血容量过多引起门脉高压而导致出血。告知应保持大便通畅，以免腹压高而引起出血。并观察大便颜色及性质，有无再出血。
（4）告知大出血一般在套扎组织脱落前后，即术后3～14d发生，此时无论是饮食、活动还是大便都应特别注意，治疗后3～4个月应复查胃镜。
（朱 虹）
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