内镜鼻内手术的护理

1.内镜鼻内手术的心理护理　做好病人的心理护理。目前国外对这方面的研究较多，方法也是多种多样的。最行之有效的方法是使病人知道如何与医护人员配合。医护人员要向病人介绍：使用小型多角度的内窥镜可直接地观察到处置或手术部位，定位准确，易行，操作方便，损伤减少，复发率明显降低；术后反应轻、痛苦少、恢复快、疗效高；泪囊炎病人在鼻腔内进行泪囊鼻腔造孔术，无面部痕迹。使病人了解自己的手术过程及愈后，清楚地知道自己应如何配合医生、护士进行治疗及康复活动。总之，要尽量使病人能够增强信心，自我控制。

2.内镜鼻内手术要预防医源性感染　①消毒之前要彻底清洗器械；②对于高标准消毒的器械要注意使用更恰当的消毒剂；③遵循普遍使用的预防原则；④彻底清洗和消毒未经处理的活检钳；⑤牢记内窥镜所致院内感染的潜在因素。

3.内镜鼻内手术的营养支持　功能性内镜鼻窦手术因手术部位不同，可能出现不同程度的出血。又由于术后48小时内鼻腔填塞纱条，病人受头痛和伤口疼痛的困扰，术后短时间内自主性食物摄入减少，其中蛋白质摄入量更是不足，能量的补充达不到正常生理所需。因此，护理人员应鼓励病人进食，吃易消化、高热量、高蛋白的食物，并多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和微量元素。当病人吞咽困难时可给予流食或易咀嚼的食物。

4.内镜鼻内手术并发症的观察　眶内出血的观察：眼眶周围出现青紫肿胀、不能睁眼等症状，术后一般在48小时去除纱条，如过早抽出鼻腔内纱条可引起大出血，或鼻腔水肿而致粘连。

视神经损伤的观察：表现为眼部疼痛或复视，眼球运动障碍及对光反射异常，如有感染应加大抗生素的用量，勿用力擤鼻。

脑脊液鼻漏的观察：术后抽纱条时如有清水样鼻涕流出应及时留取标本并送化验。取半卧位，禁止填塞鼻腔，避免细菌逆行感染，要注意保暖，以防感冒所致脑膜炎。避免做使颅内压增高的动作，如：咳嗽，擤鼻涕；防止脑脊液漏出量增加。

颅内感染的观察与处置：术后要密切观察病情变化及生命体征的改变。如发现鼻腔中有清水样物质流出，应立即采取措施（同脑脊液鼻漏的观察）。如病人有高热、头痛等症状出现，采取对症处理降颅压、抗感染、局部降温，降低氧的消耗，保护脑组织避免因颅内感染造成脑组织能量代谢紊乱而导致脑继发性损害。

术后鼻腔粘连：通常在术后1周内都有较多鼻内干痂，每日冲洗鼻腔2～3次，可减少术后鼻腔内结痂、粘连，促进分泌物的排出及黏膜炎症、水肿的消退。术后48小时拔除纱条后，鼻腔内应滴入含抗生素的鼻黏膜收缩药液，防止术后继发感染引起肉芽和息肉再生。

5.健康教育　术后定期复查随访，随防时间在抽完鼻腔填塞物后，第一个月每周1次，第二个月每两周1次，以后每月1次。术后5～6周应持续冲洗鼻腔4～8周，同时滴入含有抗生素的收缩剂。为防止迁延性炎症易滋生肉芽和息肉，必须避免感冒，防止感染。室内空气要保持湿润。空气过度干燥、寒冷、高温，脓性分泌物、毒性气体、滥用滴鼻剂等对纤毛运动均有不利影响，可干扰或破坏鼻腔的清洁功能。