消化内镜的临床应用

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.女性，20岁，间歇性呕吐5年，每于进食后呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异，胃镜检查如图，最有可能的诊断是

　A.神经性厌食　B.心因性呕吐

　C.肠梗阻　D.消化性溃疡并幽门梗阻

　E.弥漫性胃癌

2.男性，36岁，腹胀、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像检查如下图，最可能的诊断是

　A.胃间质肉瘤并肝转移　B.胃间质瘤并原发性肝癌

　C.内胚窦瘤肝转移　D.胃淋巴瘤伴原发性肝癌

　E.胃间质瘤并肝血管瘤

3.男性，59岁，上腹不适2周。查体：心、肺、腹未见异常。电子胃镜图片及超声内镜如下，进一步要做的最佳治疗方案为

　A.电子胃镜下切除

　B.外科手术切除

　C.电子胃镜联合腹腔镜切除

　D.随访观察

　E.口服抗肿瘤药

4.该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期

　A.活动2期

　B.愈合1期

　C.愈合2期

　D.瘢痕期

　E.活动1期

5.下面电子胃镜图片考虑为何种疾病

　A.糜烂性胃炎　B.胃溃疡

　C.胃血管发育不良　D.胃横径动脉出血

　E.胃蜘蛛痣

6.男性，38岁，反复上腹痛6个月，疼痛无明显规律性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显。查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部可触及一包块。粪隐血阴性。胃镜检查如下图。该患者最可能的诊断是

　A.胃黄斑瘤 B.胃癌 C.胃溃疡恶变 D.胃泌素瘤 E.胃淋巴瘤

7.下列不符合浅表性胃炎胃镜所见的是

　A.黏膜肿胀，反光增强　B.黏膜呈红白相间，以白色为主

　C.黏膜表面可见灰色黏液斑　D.可见点状出血

　E.可见糜烂

8.男性，54岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查如图。应采取下列哪种治疗方法为宜

　A.西咪替丁　B.多潘立酮（吗丁啉）

　C.多潘立酮＋法莫替丁　D.奥美拉唑（洛赛克）

　E.手术治疗

9.女性，72岁，反复上腹饱胀不适3年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃镜检查见黏膜呈苍白色或灰白色，弥漫性分布，皱襞变细而平坦，黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹，如右图。该患者最可能的诊断是

　A.胃黄斑瘤

　B.慢性浅表性胃炎

　C.慢性萎缩性胃炎

　D.胃泌素瘤

　E.消化性溃疡

10.女性，50岁，反复腹泻，黏液脓血便10年，加剧2个月，近来明显消瘦，既往曾确诊为溃疡性结肠炎。现服用柳氮磺吡啶症状无缓解，肠镜检查如图，首选治疗措施为

　A.口服诺氟沙星（氟哌酸）　B.柳氮磺吡啶

　C.静滴氢化可的松　D.口服异烟肼、利福平　E.手术治疗

11.男性，72岁，反复腹泻2个月，每日大便3~4次，为稀烂便，有少许黏液，偶有血便，无明显里急后重，体重减轻不明显，肠镜如图，该病例最可能的诊断是

　A.溃疡性结肠炎　B.Crohn病

　C.结肠癌　D.肠结核

　E.慢性细菌性痢疾

12.男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3~4次/日，无黏液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4 kg，间歇性低热。查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次/分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。肠镜如图。该病例最可能的诊断是

　A.溃疡性结肠炎活动期　B.细菌性痢疾

　C.Crohn病　D.结肠癌

　E.肠易激综合征

13.男性，55岁，吞咽时异物感3年余，夜间偶有反酸，无消瘦。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺无明显异常。胃镜检查如图。该患者最有可能是下列哪种疾病

　A.胃食管反流病

　B.食管贲门失弛缓症

　C.食管炎

　D.食管溃疡

　E.食管憩室

14.图中乳头开口为

　A.乳头型

　B.颗粒型

　C.绒毛型

　D.单孔型

　E.裂口型

15.右面电子胃镜图片考虑为何种疾病

　A.胃石

　B.胃内异物

　C.胃潴留

　D.胃腔胆汁反流

　E.胃蛔虫症

16.女性，36岁，上腹痛2年，伴嗳气、呃逆，弯腰时加重，查体未见特殊。胃镜如图，钡餐示：可见左侧隔上囊状阴影。最可能的诊断是

　A.食管裂孔疝　B.胆石症

　C.消化性溃疡　D.幽门梗阻

　E.反流性食管炎

17.男性，76岁，反复上腹痛、腹胀2个月，再发1日，活动后加重，制酸剂治疗效果不佳，有高血压病史10余年，体检查无明显异常，胃镜检查如图。最可能的诊断是

　A.消化性溃疡　B.胆囊炎

　C.心绞痛　D.胸膜炎

　E.胆汁反流性胃炎

18.男性，46岁，有结肠癌家族史，行肠镜检查如图，诊断为

　A.直肠癌

　B.直肠炎性息肉

　C.直肠腺瘤样息肉

　D.直肠绒毛样息肉

　E.克罗恩病

19.男性，56岁，反复上腹痛2年，加重黑便1日入院。查体：贫血貌，心、肺、腹未见异常。

　电子胃镜结果如图，诊断为

　A.胃底溃疡

　B.胃体大弯溃疡

　C.胃角溃疡

　D.胃窦溃疡

　E.胃体小弯溃疡

20.患者，38岁，进食后常有上腹不适多年，1个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图中，胆囊病变可能的诊断是

　A.胆囊积脓

　B.胆囊腺肌病

　C.胆囊癌

　D.胆囊多发息肉

　E.胆囊多发结石

21.女性，70岁，以吞咽不适6个月偶伴胸骨后疼痛，乏力，低热1个月就诊。查体：体温37.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压110/90mmHg，全身浅表淋巴不肿大，心肺听诊无异常，内镜表现如图，患者最有可能是下列哪种疾病

　A.胃食管反流病

　B.食管结核

　C.食管息肉

　D.食管裂孔疝

　E.食管贲门失弛缓症

22.男性，50岁，反复上腹痛2年，加重呕血1日入院。查体：贫血貌，心肺腹未见异常。电子胃镜如图所示，目前最好的治疗方法为

　A.外科手术治疗

　B.内科静脉注射止血药

　C.内镜下注射止血药

　D.在DSA下行血管栓塞治疗

　E.口服去甲肾上腺素

23.男性，9岁，解鲜血便1周，腹部体检无特殊阳性体征，肛诊距肛门5 cm可及一直径约2 cm、质软、有蒂的肿物。肠镜下直肠如下，诊断为

　A.直肠癌

　B.直肠炎性息肉

　C.直肠腺瘤样息肉

　D.直肠绒毛样息肉

　E.克罗恩病

24.女性，34岁，吞咽困难1年，症状时轻时重，无呕血，黑便，无发热，消瘦。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺正常。X线检查：食管下端呈锥形缩窄，胃镜如图。该患者最有可能是下列哪种疾病

　A.食管溃疡

　B.食管癌

　C.贲门失弛缓症

　D.肝硬化并食管胃底静脉曲张

　E.食管贲门黏膜撕裂综合征

25.女性，49岁，近半月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻，胃镜如图，最可能的诊断是

　A.慢性胃炎　B.胃癌

　C.胃食管反流病　D.食管癌

　E.胃溃疡

26.男性，18岁，腹胀、纳差10余日，伴乏力。查体无特殊。检查：血常规正常，B超提示肝胆未见明显异常，胃镜如图，肝功能ALT 202 U/L，HBsAg（＋）。最可能的诊断是

　A.慢性胃炎

　B.肝硬化并门静脉高压

　C.病毒性肝炎

　D.结核性腹膜炎

　E.消化性溃疡

27.女性，38岁，腹痛腹泻1年，再发2个月，消瘦，无发热、盗汗、咳嗽，无黏液血便及里急后重，查体无明显阳性体征，粪常规正常，结肠镜检查如图。该患者最有可能的诊断是

　A.肠结核　B.溃疡性结肠炎

　C.淋巴瘤　D.肠易激综合征

　E.肠癌

28.男性，67岁，反复上腹痛3个月，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显。查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解。根据下列胃镜检查图像，该患者最可能的诊断是

　A.胃黄斑瘤

　B.浅表性胃炎

　C.胃溃疡

　D.胃泌素瘤

　E.胃癌

29.男性，56岁，因呕血，黑便6小时急症入院，既往有乙肝病史10余年。查体：贫血貌，颈部可见蜘蛛痣，心肺无异常，腹膨隆，移动性浊音阳性，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病

　A.食管溃疡并出血　B.食管癌并出血

　C.食管损伤并出血　D.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血

　E.食管贲门黏膜撕裂综合征

30.男性，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，体检仅右上腹压痛，胃镜如图。以下最有可能的是

　A.胃癌

　B.慢性胃炎

　C.十二指肠球后溃疡

　D.胃溃疡

　E.胃黏膜脱垂

31.男性，67岁，反复上腹饱胀不适2年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃镜检查胃窦黏膜见散在灰白色斑块，如图。该患者最可能的诊断是

　A.胃黄斑瘤　B.慢性浅表性胃炎

　C.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生　D.胃泌素瘤

　E.消化性溃疡

32.男性，50岁，腹痛，大便带血2月余，不规则发热1周。查体：消瘦，轻度贫血貌，右下腹压痛，未及包块。B超提示腹腔见肿大淋巴结。结肠镜检查图片如下。最可能的诊断是

　A.大肠息肉

　B.肠结核

　C.大肠淋巴瘤

　D.Crohn病

　E.大肠脂肪瘤

33.女性，28岁，间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如右图，诊断为

　A.十二指肠血管畸形

　B.十二指肠溃疡并出血

　C.十二指肠球部息肉

　D.十二指肠球炎

　E.十二指肠克罗恩病

34.男性，42岁，右上腹绞痛反复发作2年，此次发病3日，发冷，发热（38.9℃）。查体：巩膜明显黄染，超声内镜如图中病变。可能的诊断是

　A.正常

　B.胰腺囊肿

　C.慢性胰腺炎伴胰管结石

　D.胰腺囊腺癌

　E.胆总管结石伴扩张

35.男性，70岁，剑突下疼痛伴进行性咽下困难1个月，消瘦、乏力明显，粪隐血持续阳性，内镜及影像检查如下图，诊断为

　A.胃黄斑瘤　B.贲门息肉

　C.胃溃疡　D.贲门癌

　E.胃癌

36.女性，45岁，腹部饱胀不适2年余。表情自然，皮肤无黄染，未见蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹平坦，腹肌软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下0.5 cm，胃镜检查如下图，诊断为

　A.十二指肠憩室

　B.十二指肠溃疡

　C.十二指肠炎

　D.十二指肠穿孔

　E.十二指肠壅滞症

37.男性，70岁，反复上腹痛、腹胀3个月，伴食欲减退、消瘦明显。查体：贫血外观，左锁骨上可触及一肿大淋巴结。腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。胃镜检查如图。该患者最可能的诊断是

　A.消化性溃疡

　B.胃癌

　C.慢性胃炎

　D.胃泌素瘤

　E.胃溃疡恶变

38.EMR的适应证

　A.进展期胃癌　B.sm2期食管癌

　C.进展期结肠癌　D.sm1期食管癌

　E.进展期食管癌

39.ESD操作，色素内镜确定切除病变范围后，在病变

　A.外缘外5 mm处标记　B.外缘处标记

　C.外缘外1 cm处标记　D.外缘外2 cm处标记

　E.外缘外3 cm处标记

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

40.胃镜检查的适应证是

　A.原因不明的上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降

　B.腹痛、腹泻或腹部包块

　C.不明原因的便血

　D.上消化道息肉摘除

　E.上消化道出血原因不明

41.近年来涌现的新一代的内镜诊断技术包括

　A.窄带成像技术　B.散射分光镜技术

　C.内镜光学相干断层成像技术　D.荧光内镜

　E.共聚焦激光内镜

42.超声内镜的探查方式有

　A.直接接触法　B.水囊法

　C.水囊法＋水充盈法　D.注气法

　E.水囊法＋注气法

43.EMR的方法主要有

　A.剥离活检法　B.双管道内镜法

　C.透明帽法　D.套扎器法

　E.分次切除

44.MRCP的优点包括

　A.无创　B.无X线照射

　C.不需造影剂　D.用于胰胆疾病治疗

　E.可获得组织学标本

45.女性，烧心、反酸4个月，查体无异常，胃镜检查如下图。治疗可选用以下药物

　A.雷尼替丁　B.阿莫西林

　C.促胃动力药　D.质子泵抑制剂

　E.克拉霉素

46.男性，50岁，消瘦、乏力半年，间断性上腹胀痛伴黑便2周。发育正常，体形消瘦，贫血外貌，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，上腹偏右压痛，肝脾肋缘下未触及。低张气钡双重造影示十二指肠降段肠壁僵硬，蠕动消失，肠腔不规则狭窄。胃镜检查如下图。下列正确的是

　A.十二指肠腺癌可能大

　B.卓艾综合征（Zollinger Ellison syndrome）可能大　C.该病可导致黄疸

　D.该病以中年人多见

　E.该病首选手术治疗，无手术指征者可考虑放、化疗

47.男性，38岁，因胃部不适行胃镜检查发现十二指肠降部一隆起性病变（如图），有关描述正确的是

　A.诊断十二指肠腺瘤　B.诊断十二指肠腺癌

　C.诊断黏膜下良性肿瘤　D.诊断Brunner腺瘤

　E.进一步检查优先考虑超声内镜

48.以下关于吞棉线试验的说法正确的是

　A.主要用于下消化道出血　B.可以估计出活动性出血的部位

　C.用1~2 m长的白色棉线　D.可以检出整个空肠的出血

　E.留置时间不少于6小时

49.下列哪些表现符合萎缩性胃炎的镜下特点

　A.黏膜红白相间以红为主　B.黏液池缩小

　C.可透见紫蓝色血管纹　D.可见颗粒状小结节

　E.皱襞变细而平坦

参考答案与解析

1.B 2.A 3.C 4.D 5.C 6.E 7.B 8.E 9.C

10.E　11.C　12.D　13.E　14.C　15.A　16.A　17.C　18.B

19.C　20.E　21.B　22.C　23.C　24.C　25.C　26.C　27.D

28.E　29.D　30.D　31.C　32.C　33.D　34.E　35.E　36.A

37.B　38.D　39.A

40.ADE　41.ABCDE　42.ABC　43.ABCDE

44.ABC　45.ACD　46.ACDE　47.CE

48.ABCE　49.BCDE

2.解析：根据题干可拟诊为胃肠道疾病，MR增强扫描胃部可见一巨大肿块，中度不均匀强化，坏死区无强化；肝脏内也可见一巨大强化区，其内可见未强化的液化坏死区；双肾内也可见多个不规则异常信号灶。患者症状及影像学表现均符合胃间质肉瘤并肝转移。故本题选A。

8.解析：内镜提示病灶不规则，有血痂，周围有不同程度的水肿。应为早期癌性病变，应早期手术治疗。故本题选E。

12.解析：根据题干表现支持患者患胃肠道癌性病变。结合肠镜，肠内可见多个不规则突起，覆盖黄色坏死苔，可见血痂，周边充血水肿，符合结肠癌诊断。故本题选D。

16.解析：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。钡餐示：可见左侧隔上囊状阴影，可见胃部分在膈肌上方，结合患者症状及胃镜，可诊断为食管裂孔疝。故本题选A。

25.解析：胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。患者近半月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻，结合内镜可见多个大小不等的病灶，可诊断为胃食管反流病。故本题选C。

28.解析：患者老年男性，反复上腹痛3个月，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显。查体：贫血外观，粪隐血持续阳性。内镜可见菜花样、不规则形状的病变，有血痂，周围严重水肿。结合症状及内镜，可诊断为胃癌。故本题选E。

33.解析：患者年轻女性，间断性上腹隐痛不适1月余，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及。内镜示：病灶表浅，周围水肿不明显，为炎性病变。故本题选D。

38.解析：内镜下黏膜切除术（EMR）的适应证为良性病变、黏膜内癌、直径小于20 mm的sm1癌，对于sm2癌或浸润更深的癌变，由于病变残留及淋巴转移概率大，尚需追加外科手术。故本题选D。

44.解析：MRCP的优点为无创伤、非侵袭性、无放射性、无须注射造影剂、无发生并发症的危险等，故本题选ABC。

47.解析：隆起病变表面光滑，与周围组织界限清，为良性肿瘤。故本题选CE。