腹泻会导致血小板偏高吗

【概述】　溶血尿毒综合征是多种原因引起的微血管溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭为特征的综合征。好发于儿童，典型（腹泻后）病例有前驱胃肠道感染史，非典型（无腹泻）病例多有家族史。病死率高。

【临床表现】

1．症状　典型病例前驱均有腹泻、食欲缺乏、呕吐、腹泻，开始为水样便，很快出现血水样便。常伴有中度发热。前驱期后突然出现面色苍白、头晕、乏力，水肿、血尿、少尿，甚至头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等神经系统症状。

2．体征　贫血貌、黄疸、皮下瘀斑，水肿、血压增高；肌张力改变、共济失调、偏瘫；可见肝脾大。

3．辅助检查

（1）血常规：血红蛋白明显下降（严重者30～50g／L），网织红细胞升高，血涂片红细胞形态异常，呈破碎、三角形、芒刺状。白细胞常增高达20×109／L以上，以中性粒细胞为主；血小板减少低至10× 109／L。转氨酶可升高，20%可有淀粉酶升高。

（2）尿常规：可见血红蛋白尿、红细胞碎片、白细胞和管型，伴有不同程度蛋白尿。

（3）骨髓检查：巨核细胞数目增加，形态正常。

（4）凝血与纤溶：早期凝血酶原稍低，纤维蛋白降解产物增加，凝血酶原时间延长。

（5）生化改变：间接胆红素升高为主，血浆乳酸脱氢酶及同工酶（丙酮酸脱氢酶）升高，是诊断溶血的敏感指标。少尿期血尿素、肌酐增高，血钾升高，代谢性酸中毒。

【应鉴别的疾病】

1．血栓性血小板减少性紫癜　小儿少见，无前驱感染史，中枢神经系统受累较重，肾损害较轻。

2．免疫性溶血性贫血

3．败血症所致DIC　常有血小板减少和急性肾衰竭。血涂片无微血管溶血表现，贫血亦非主要表现。可根据部分凝血时间、凝血酶原时间延长，FDP阳性等鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　主张采取综合治疗和支持疗法，强调支持疗法和早期透析。除志贺痢疾杆菌外，不主张常规使用抗生素。出现负氮平衡和低蛋白血症时，积极采取营养支持，持续腹泻时静脉营养。

2．药物治疗原则　高血压时可采用硝苯吡啶降压、惊厥发作可采用地西泮镇惊。急性肾衰竭治疗：维持水、电解质平衡，水肿和低钠血症时避免过多补液、补钾，提倡尽早腹膜透析。特殊治疗：输注新鲜冷冻血浆或血浆置换补充抑制血小板凝聚因子，血细胞比容＜0．15（或Hb＜60g／L）时可输新鲜红细胞悬液。一般避免输血小板，可加重微血栓。糖皮质激素：疗效不肯定，且易促进高凝状态，故目前不主张应用。

处　　方

1．新鲜冷冻血浆　首日输注30～40ml／kg，以后15～20ml／（kg·d），一般疗程2周。

2．血浆置换　每日1～2单位新鲜冷冻血浆置换，逐渐延长间隔时间，直至病情缓解、血小板正常、神经系统症状改善，但价格昂贵。

3．新鲜红细胞悬液　每次5～10ml／kg。

4．硝苯吡啶　每次0．25～0．5mg／kg（每次＜10mg），口服或舌下含服。

5．地西泮　每次0．1～0．3mg／kg，缓慢静脉注射。

【注意事项】　早期诊断，正确治疗和及早进行腹膜透析是降低病死率的关键。影响预后因素主要取决于肾损害程度。急性肾衰竭严重程度和蛋白尿持续存在是最有价值的预测因素。非典型病例复发率和终末肾衰竭发生率高。反复发作和有家族倾向者、伴有严重肾外症状如中枢神经系统症状，持续高血压、血样便，直肠脱垂者预后差。部分病人可出现轻微的神经系统后遗症，如注意力分散、精细动作不协调等。部分慢性肾功能不全患者需长期透析维持生命。

（张秋枫）

参考文献

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