急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）系多种原发疾病（如休克、创伤、严重感染、误吸等）过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，其病理生理改变主要为弥漫性肺损伤、肺微血管壁通透性增加和肺泡群萎陷，导致肺内血液分流增加和通气/血流比率失调，临床表现为严重的不易缓解的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。
【病史】
ARDS有肺内或肺外急性损伤病史。
1．肺部疾病 如误吸胃内容物、重症肺部感染、肺外伤、肺栓塞和毒气吸入等。
2．肺外病变 如休克、严重创伤、败血症等。
【临床表现】
ARDS起病常急剧，多发生于原发病抢救或医治过程中，有进行性呼吸困难，呼吸频率一般＞28/min，心率增速，唇指发绀，烦躁不安。早期肺部无体征，有时可闻及干性啰音，后期可有肺实变体征，呼吸音减低或湿啰音。
【辅助检查】
1．实验室检查
（1）血气分析：动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa，二氧化碳分压（PaCO2）一般正常或低于正常，后期可高于正常。肺泡气、动脉血氧分压差［P（A－a）O2］明显增加。分流量（QS/AT）＞0．2。
（2）氧合功能指标：氧合指数PaO2/FiO2＜100，呼吸指数P（A－a）O2/PaO2＞1．4。
（3）肺功能检查：肺顺应性（C）≤50ml/cmH2O（1cmH2O＝0．098kPa）。生理死腔与潮气容量比值VD/Vr＞0．5。
（4）血流动力学检查：平均肺动脉压增加，肺动脉压与肺动脉楔压差增加。
2．物理检查 胸部X线检查。早期可无改变或呈现轻度间质改变，如肺纹理增多、边缘模糊，病情进展则出现斑片状或融合大片状阴影，后期两肺呈广泛实变阴影。
【临床分期】
1．Ⅰ期 以原发病表现为主，可无呼吸窘迫征象。
2．Ⅱ期 为相对稳定期。多发生于原发病后24～48h，呼吸频率增加，氧分压轻度降低，PaCO2降低，肺部体征及胸部X线异常。
3．Ⅲ期 进行性呼吸功能不全。呼吸极度窘迫，肺部有干、湿啰音，胸部X线片有小片状浸润阴影，以后可融合成大片实变阴影，氧分压明显下降。
4．Ⅳ期 为终末期。进行性昏迷，PaO2急剧下降，PaCO2增高，继之心力衰竭、周围循环衰竭，甚至死亡。
【治疗】
1．纠正缺氧
（1）早期轻症患者吸入高浓度氧50%以上，维持PaO2在8kPa以上。
（2）治疗无效或重症患者应采用机械通气，呼气末正压通气（PEEP）或持续正压通气（CPAP）。PEEP一般从0．294～0．49kPa开始，逐步增加，以1．96kPa以下较为安全而有效。
2．肾上腺皮质激素 应用原则为早用、大量、早撤，如地塞米松20～30mg，静脉注射，1次/8h。或甲泼尼龙1 000mg/d。
3．控制液体 输液不宜过多，如出现肺水肿，则可给利尿药。
4．积极治疗原发病
（易仁亮）
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