食物草药对心血管系统的影响

食物和草药对药物的影响并不少见，但却难以统计。曾有研究表明，在记忆门诊就诊的老年患者中，1／3在服用草药；19%的患者在服用与乙醇有相互作用的药物时在饮酒。在服用草药或其他滋补品的患者中，告诉医生他们正在使用这些药物的患者不到40%。对心血管系统药物产生影响的最常见食物为葡萄柚（一种热带水果），它是一种CYP4503A4的强效抑制剂，可以影响许多经CYP4503A4代谢的心血管药物，最常见的如他汀类降脂药（辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等）、钙拮抗药等，从而使他汀类药物所致肌病及肌溶解的发生风险明显增加，使服用钙拮抗药（尤其是二氢吡啶类钙拮抗药）患者容易出现降压过度。氯沙坦及厄贝沙坦主要经由CYP4502C9代谢，但部分经CYP4503A4代谢，因此葡萄柚会影响二者的血药浓度；缬沙坦及坎地沙坦几乎不经肝脏代谢，因此不受影响。葡萄柚还可增加西洛他唑的血药浓度。

银杏叶提取物广泛用于认知功能障碍及周围血管病的治疗。Dergal等研究表明，在记忆门诊，27%的患者正在使用或曾经使用草药；而其中最常用的草药即为银杏叶制品。在可能的药物相互作用中，最常见的是银杏叶制品与阿司匹林合用。银杏叶提取物由于具有较强的抗血小板作用，与阿司匹林等抗血小板药物合用时可引起出血。Rosenblatt等报道，一位70岁的老龄患者在合用阿司匹林325mg及银杏叶提取物1周后出现眼前房出血。亦有报道长期服用银杏叶提取物而致硬膜下出血、颅内出血、蛛网膜下腔出血等。另外有研究表明，银杏叶提取物在大鼠心肌细胞可影响动作电位时程。Pfister等报道在1例安装了ICD的缺血性心肌病患者，因耳鸣而服用银杏叶提取物（120mg／d）后迅速出现由折返机制介导的频繁室性心动过速，停用银杏叶后室性心动过速迅速消失，强烈提示银杏叶提取物在特定患者可导致致命性心律失常。

人参是最常用的滋补用品及保健药，通常认为人参具有强心的作用。但人参则可能会导致慢性肾衰竭，并可能降低利尿药的利尿效果，其机制可能与人参制品中含锗有关。人参可能具有升压或者降压的作用，但更多的不良反应是服用人参使高血压患者的血压不易控制。过量服用人参会引起“人参滥用综合征”，表现为高血压、神经质、失眠、皮肤破溃、性激素水平增高及清晨腹泻等。还有报道表明，人参可能会使华法林的抗凝作用减弱。

丹参是最常用于心脑血管疾病治疗的中药。在低剂量情况下，丹参能使全身血管扩张并具有降压作用，但大剂量时丹参会使非冠状动脉血管收缩。研究表明，丹参可以增加华法林的吸收、延长其半衰期、降低其清除，从而增加华法林的血药浓度（包括峰浓度）。此外，丹参本身具有抗血小板作用。因此，丹参与华法林同时使用时会导致华法林的抗凝作用明显增强而导致抗凝过度。

颠茄可引起心动过速。

甘草也是常用的中草药。甘草可导致血压升高及水钠潴留，并可引发心力衰竭。长期大剂量使用甘草制剂可以导致假性醛固酮增多症，其临床表现为水钠潴留、高血压、心力衰竭及心脏骤停。

当归是常用的中草药，当归具有一定的抗凝作用，可增强华法林的抗凝作用。木瓜中由于富含木瓜蛋白酶，其亦可增加华法林的抗凝活性。此外，大蒜、生姜会使华法林作用增强，但机制不清楚；而容易使华法林抗凝作用减弱的食物包括莴苣、芹菜、鳄梨、芦笋等。辅酶Q10及绿茶可使华法林的抗凝作用减弱，其机制可能与绿茶中含有大量的维生素K以及辅酶Q10在结构上与维生素K2相似有关。

黑藜芦曾用于治疗高血压，但其可以导致心脏传导阻滞及低血压。中药附子可导致严重心律失常。具有利尿作用的草药如金雀花、玉米穗丝、蒲公英均可导致QT间期延长及室性心律失常。麻黄可诱发严重心律失常、心肌梗死及心肌病。金印草可致血压升高、水肿及电解质紊乱。

维生素E一直被用来作为抗衰老药物及抗氧化剂使用，但是每天使用维生素E超过400mg可能会增强华法林的抗凝作用而导致出血风险增高。其机制可能与维生素E可抑制血小板聚集及抑制维生素K依赖的凝血因子产生有关。

酒精与药物之间最常见而最危险的相互作用是服用某些抗生素或镇静安眠药时饮酒。酒精本身对心血管系统的影响也非常明显。研究表明，每日摄入超过90g酒精，平均15年后会发生无症状心功能减退，甚至发生心力衰竭。戒酒后部分患者心脏扩大可以完全恢复。

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