健康人尿中无红细胞或偶见个别红细胞。当离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上，可称为血尿。仅在尿液显微镜检查时才发现红细胞，称为显微镜血尿；肉眼即能见尿色呈洗肉水色或血色，甚至有凝血块，称为肉眼血尿。当发现尿色异常，近似血尿时，而误认为是血尿，容易造成误诊。必须要分清真血尿还是假血尿，如月经期、阴道出血及痔疮出血，可污染尿液造成假血尿。在血管内溶血时造成的血红蛋白尿，此时尿液呈暗红色或酱油色，但尿中不能发现红细胞，联苯胺试验阳性。血卟啉病或铅中毒时可引起卟啉尿，尿液经放置，晒太阳尿色变为红色或棕红色，镜检无红细胞，尿卟胆原试验阳性。有些药物或染料等，如口服维生素B2、利福平，用过染料试剂刚果红、酚红可造成尿液呈红色，为假性血尿。一旦确定是血尿，则应判断出血的可能部位，一般从血尿与排尿关系予以判断。引起血尿原因繁多，大致分为泌尿生殖系统疾病、全身疾病、尿路邻近器官疾病及其他原因疾病等。
（一）引起血尿的原因
泌尿系统各器官黏膜下毛细血管丰富，由于炎症、充血等病变形成机械性损伤，或梗阻引起的肾盂肾盏内压改变都能使毛细血管破裂，引起不同程度的血尿。
1．泌尿生殖系疾病 ①结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。②感染：肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎等；肾结核、膀胱结核。③肾炎：急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、IgA肾病、慢性肾炎、遗传性肾炎、间质性肾炎、继发性肾小球疾病等。④肿瘤：肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。⑤畸形：肾下垂、游离肾、先天性肾异常，如先天性多囊肾、海绵肾、肾血管异常。⑥损伤：外科手术、器械检查损伤、泌尿系脏器损伤等。⑦理化因素：磺胺药、汞、砷等中毒及抗凝剂、环磷酰胺、放射线、异物等。
2．全身疾病 ①血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性网状细胞病等。②感染性疾病：钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、猩红热、丝虫病、亚急性心内膜炎等。③风湿性及变态反应性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜、皮肌炎、风湿性肾炎、肺出血－肾炎综合征等。④心血管疾病：高血压性肾病、肾动脉硬化症、充血性心力衰竭等。⑤内分泌代谢疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等。
3．尿路邻近器官疾病 炎症或肿瘤，如急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等。
4．其他原因 运动后血尿、特发性血尿等。
（二）选择挂号科室
1．急性短程血尿 突发起病，以泌尿系结石、泌尿生殖系感染疾病最为多见。①伴有突发肾区绞痛，呈刀割样，沿输尿管走行，向下放射至同侧会阴部，甚至同侧腿内侧，肾区有叩击痛或上，中输尿管点有压痛，发作时或发作后出现血尿，为全程血尿。考虑肾或输尿管结石。②伴有排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，或耻骨上钝痛、剧痛，可为终末血尿。考虑膀胱结石、尿道结石。③伴有外伤时，要考虑泌尿系损伤。（以上症状应挂号泌尿外科）。④伴有畏寒、发热、明显的腰痛、乏力，考虑急性肾盂肾炎或急性前列腺炎。⑤伴有尿频、尿急、尿痛，为终末血尿，重时有全程血尿。考虑膀胱尿道炎。（以上症状可以首诊挂号泌尿内科）。
2．中程、长程血尿 ①伴有低热、盗汗、尿频，为进行性逐渐加重的血尿，终末血尿为主，考虑肾结核。②伴有水肿（眼睑及颜面水肿常提示肾脏疾病）、蛋白尿、高血压（血压高要考虑肾炎、高血压性肾病），多有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿，考虑急性肾炎或慢性肾炎。（以上症状可挂号泌尿内科）。③伴有皮下出血（出血点、紫癜、瘀斑），考虑感染性心内膜炎、血液病（血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等）。可挂号心血管内科和血液科。④伴有皮疹（单纯皮疹常可见于药物引起）、关节痛、多系统变化，要考虑风湿性疾病。可挂号免疫风湿科。⑤伴有下肢皮肤紫癜、腹痛、关节痛，可见于过敏性紫癜。可挂号皮肤科。⑥缓慢起病，以血尿首发且为无痛性血尿间歇性出现时，全程血尿要考虑肾癌、肾盂癌；有初血尿、终末血尿、有时排血块，要考虑膀胱癌。可挂号泌尿外科。⑦老年男性间歇性终末血尿，有尿频、排尿困难、消瘦、腰背痛，考虑前列腺肿瘤。可挂号泌尿外科。⑧血尿常是首发症状，且从幼年即出现，常有家族遗传倾向，应考虑遗传性肾炎、风湿性疾病等。可挂号免疫风湿科和泌尿内科。⑨近期服过药物，特别是磺胺类药物可造成血尿。应到原看病科室就诊。⑩女性患者检查时正在月经期（应向医师说明），要排除假血尿。
（三）可能需要做的辅助检查
1．尿三杯试验 可大概了解血尿来源。当尿呈血尿或镜下有较多红细胞时，在第一杯（前段），表示病变位于尿道；在第三杯（即后段）表示病变在膀胱颈、三角区或后尿道、前列腺部位；当三杯尿均为前述表现，表示病变在上尿路或膀胱。
2．经导尿管冲洗膀胱后查尿液 连续冲洗膀胱仍可见血性液回流，为膀胱出血；经冲洗净膀胱后再注入生理盐水随即抽出，回流液澄清，为肾脏出血；如将生理盐水停留于膀胱内片刻后才抽出而显血色，是因血尿间歇自输尿管排入膀胱。
3．尿常规检查 伴有尿蛋白、管型，见于急、慢性肾炎；同时有白细胞或脓尿，见于尿路感染。尿红细胞形态学检查可区别肾小球性与非肾小球性血尿。肾小球性出血的红细胞，有多种多样形态畸形。
4．血常规 伴有白细胞增高，可见于泌尿系感染；伴有血红蛋白降低，可见于慢性肾功能不全及免疫疾病；伴有血压降低，可见于血容量减少、失血性休克。
5．进一步选做的常用特殊检查 ①尿液细菌学检查：泌尿系感染性疾病，如肾盂肾炎、结核等，可在尿中直接找到或培养出病原菌。②膀胱镜检查：对无伴随其他症状的肉眼血尿有诊断价值，可帮助确定血尿的发生部位、出血病灶的性质，如膀胱癌、膀胱结石与息肉等。③泌尿系X线检查：包括腹部平片、静脉与逆行肾盂造影、膀胱造影，有助于进一步确定肾脏、肾血管、输尿管、膀胱等部位出血的性质。④腹部B超检查：有助于对肾脏、肾血管、膀胱等部位的病变，特别是结石、囊肿、癌等病变的发现。⑤放射性核素肾图：对肾脏的病变和功能进行检查。⑥肾动脉造影：对肾血管异常有诊断价值。⑦CT检查：对于泌尿系疾病出血部位不能确定时，可做腹部CT检查。⑧肾穿刺活检：对于肾脏出血的性质不能做定论时，可考虑行肾穿刺活检，对肾炎的性质、肾脏肿瘤的诊断有重要价值。
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