正常人血中总胆红素浓度为2～17μmol／L（0．1～1．1mg／dl），当其超过34μmol／L（2．0mg／dl）时，血中升高的胆红素可渗入到组织，使皮肤、巩膜出现黄染，临床上称为黄疸。如血液中胆红素浓度超过17μmol／L（1．0mg／dl），但肉眼未见黄疸时，则称为隐性黄疸。
（一）引起黄疸的原因
1．溶血性黄疸 ①遗传性溶血性疾病：如球形细胞增多症、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）。②获得性溶血性贫血：如阵发性睡眠性血红蛋白尿。③免疫性溶血性贫血：如自体免疫性溶血性贫血、血型不合的输血、新生儿溶血病。④机械性溶血性贫血：如微血管病性溶血性贫血、创伤性心源性溶血性贫血。⑤化学毒物与药物所致的溶血性贫血：如苯、铅、磺胺类药物等所致的贫血。⑥物理因素所致的溶血性贫血：如大面积烧伤。⑦生物因素所致的溶血性贫血：如疟疾、溶血性链球菌感染。⑧脾功能亢进。
2．肝细胞性黄疸 ①各种肝脏疾病：如急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌。②中毒性肝损害：如酒精中毒性肝炎、药物中毒性肝炎。③急性全身性感染：如伤寒、粟粒型结核。④其他：如钩端螺旋体病、心源性黄疸、黄疸性传染性单核细胞增多症、原发妊娠急性脂肪肝等。
3．阻塞性黄疸 ①肝内阻塞：如毛细胆管炎性病毒性肝炎、妊娠特发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸型肝炎。②肝外阻塞：如急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、胆管癌、胆总管囊肿、胰头癌、壶腹周围癌、原发性胆囊癌、胆道蛔虫症。
4．先天性非溶血性黄疸 此类黄疸是指肝细胞对胆红素先天性缺陷所致的黄疸，比较少见，大多发病于小儿和青年期，有家族史，如Dubirl－Johnson综合征。
（二）选择挂号科室
1．急性起病者，伴有右上腹部阵发性绞痛，多为胆总管结石和胆道蛔虫症。可挂号急诊肝胆外科。
2．急性起病者，伴高热、寒战和右上腹痛，全身情况重甚至出现休克，要考虑急性化脓性胆管炎。可挂号急诊肝胆外科。
3．急性起病者，伴高热、寒战、呕吐，并有血红蛋白尿见于急性溶血。可挂号血液内科。
4．急性起病者，伴有恶心、厌食、乏力、低热、右上腹不适，多为病毒性肝炎。可挂号传染科。
5．老年人阻塞性黄疸，以恶性肿瘤常见。慢性起病者，伴有持续性右上腹痛并消瘦，多见于肝癌、胆总管癌和胰头癌；伴有厌食、乏力、消瘦、上腹部持续钝痛且黄疸进行性加重，（恶性肿瘤所致黄疸多呈进行性加重），要考虑胰头癌；起病较急，伴有上消化道出血、发热、上腹痛，且黄疸时轻时重，要考虑壶腹周围癌。可挂号肿瘤科、胃肠外科或肝胆外科。
6．伴有呕血、黑粪，可见于肝硬化；中年妇女，出现皮肤瘙痒、肝脾大，要考虑原发性胆汁性肝硬化。可挂号消化内科。
7．如儿童和青少年出现黄疸，除要考虑病毒性肝炎外，还可能与先天性或遗传性疾病有关。可挂号小儿科。
8．中年人阻塞性黄疸，黄疸呈波动性（时轻时重），以胆结石多见。对反复出现黄疸的患者也要考虑胆囊疾病。可挂号肝胆外科。
9．既往有黄疸，此次又发生黄疸者，要考虑病毒性肝炎或慢性活动性肝炎。应挂号传染科。
10．职业接触化学品出现黄疸，多为中毒性肝炎；而经常接触患者的医务人员患病毒性肝炎的机会多。可挂号传染科。
11．长期大量饮酒（特别是饮烈性酒）的人出现黄疸，要考虑酒精中毒性肝炎。可挂号传染科。
12．输血后出现的黄疸，可能为丙型肝炎病毒感染或血型不相符的输血所致。可挂号传染科或输血科室。
13．发病前服用过某些药物，如他巴唑、氯丙嗪、甲睾酮、利福平、四环素、硫氧嘧啶及抗癌药等，以上药物可致药物性黄疸。停服药物或到原看病科室看病。
14．妊娠后期发生黄疸的妇女，可能为妊娠特发性黄疸，但如伴有高血压、蛋白尿、阴道出血及齿龈出血者，要考虑原发性妊娠急性脂肪肝。可挂号妇产科或内分泌科。
15．一些全身性感染性疾病，如败血症、细菌性肺炎、伤寒、结核等也可引起黄疸，可到原发病科室就诊。
（三）可能需要做的辅助检查
1．血常规检查 血红蛋白、血小板和白细胞同时减少要考虑肝硬化，如只有血红蛋白减少，则要查网织红细胞计数和周围血涂片以判断有无溶血性疾病存在。
2．有关溶血的实验室检查 如血红蛋白减少伴有网织红细胞增高，间接胆红素增加，要考虑有溶血性贫血存在，此时要进一步检查是哪一种溶血性贫血。
3．尿的检查 溶血性黄疸患者尿中尿胆原增加，无尿胆红素；肝细胞性黄疸，尿胆原及胆红素均增加；阻塞性黄疸，尿胆红素增加而无尿胆原。
4．血清胆红素测定 间接胆红素增加，见于溶血性黄疸和部分肝细胞性黄疸，而直接胆红素增加，则主要见于阻塞性黄疸。
5．肝功能检查 谷丙转氨酶明显升高，主要见于肝细胞性黄疸；阻塞性黄疸时谷丙转氨酶也可升高。
6．查病毒性肝炎抗原和抗体 确定肝炎的类型。
7．碱性磷酸酶测定 阻塞性黄疸患者此酶明显升高，通常大于正常3～5倍。
8．血胆固醇和胆固醇酶测定 阻塞性黄疸时增高，而肝细胞性黄疸则下降。
9．凝血酶原时间 肝细胞性黄疸患者时间延长，注射维生素K不能纠正；而阻塞性黄疸时间延长，注射维生素K可以纠正。
10．甲胎蛋白、火箭电泳 对肝癌的诊断有重要价值；CA19－9阳性对诊断胰腺癌有帮助；而癌胚抗原（CEA）在恶性肿瘤可增高，它对结肠癌特异性较高，对其他部位的肿瘤则需根据临床症状和借助相关检查以明确诊断。
11．影像学检查 当实验室检查诊断阻塞性黄疸后，要鉴别是肝内阻塞还是肝外阻塞，此时需借助影像学检查，如腹部B超、CT、ERCP（逆行性胰胆管造影术）、经皮经肝穿刺造影（PTC）、放射性核素扫描、腹腔镜和选择性腹腔动脉造影，以明确阻塞部位，确定诊断。
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