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水肿的概念和表现及就医选择

时间:2022-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:腹部肿块、卵巢囊肿、腹水等压迫引起的,表现为两下肢水肿、腹壁水肿。3.水肿的部位 以眼睑水肿为初期表现,多为肾炎早期。全身性水肿以血浆蛋白过低,心、肝、肾等脏器病变晚期多见。如服药后有皮疹及水肿,则药物过敏可能性大。这些病变多在体表,容易发现,到普通外科就诊即可。

(一)水肿的概念和表现

水肿又称浮肿。是由于体液过多地积聚于皮下疏松结缔组织间隙所致。水肿分为:①压陷性水肿:按压水肿部位后,局部呈现凹陷,减压后靠组织弹性逐渐恢复原状,称为“压陷性水肿”。②非压陷性水肿:按压水肿部位后,局部不凹陷称为“非压陷性水肿”。这是由于慢性淋巴回流受阻,黏液性水肿(淋巴液是一种黏液性液体)所致,比较少见。③全身性水肿:当全身体表的皮下组织都有体液积聚,表现肿胀时,称为“全身性水肿”。可先由某些组织松弛的部位如眼睑、颌下、下肢等最早出现,逐渐向全身发展,多数系心、肝、肾各脏器的功能障碍所引起,意味着有严重疾病。④局部性水肿:当体液积聚于局部皮下组织,称为“局部性水肿”,一般不向全身发展,主要由于局部感染、中毒、免疫反应或局部皮肤、皮下组织损伤引起,多表示某一部位的局部病变,也可表示全身性疾病。水肿往往很容易发现,但也可以是潜伏着的隐蔽状态,不应被忽略。引起水肿的原因很多,主要分为全身性水肿和局限性水肿。

1.全身性水肿 ①心源性水肿:各种心脏病发生充血性心力衰竭(右心衰竭),如肺源性心脏病、风湿性心脏病、血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血性心脏病以及心肌病、心肌炎、心包炎(特别是缩窄性心包炎)等,均可出现不同程度的水肿。②肾病性水肿:急、慢性肾小球肾炎肾病综合征、肾小动脉硬化和先天性肾小管疾病等可出现水肿。③肝病性水肿:肝硬化肝癌、弥漫性肝坏死等疾病可出现水肿。④营养缺乏性水肿:由于慢性消耗性疾病造成营养缺乏、低蛋白等多方面因素,发生低蛋白血症、维生素缺乏症时,可出现水肿。⑤妊娠性水肿:妊娠后期及妊娠中毒症可产生水肿。⑥内分泌性水肿:见于甲状腺功能减退症、垂体功能减退症等,多为非压陷性水肿。肾上腺皮质功能亢进症、长期大量使用皮质激素及原发性醛固酮增多症可产生水肿。⑦特发性水肿:发生水肿而无任何明显的、已知的原因存在,主要见于妇女。

2.局部性水肿 多见于静脉、淋巴组织回流受阻及炎症、毛细血管渗透性增加等。①感染中毒性水肿:见于疖、痈、丹毒、蜂窝织炎及虫、蛇中毒,此种水肿多伴有局部充血。②淋巴回流受阻:如慢性淋巴管炎、丹毒、丝虫病等。③上、下腔静脉回流受阻:是由纵隔肿瘤、胸腔内动脉瘤或淋巴结肿大等引起上腔静脉回流障碍,表现为头、面、颈及两上肢水肿。下腔静脉回流受阻由血栓形成,如血栓性静脉炎,可有下肢水肿、皮肤营养障碍。腹部肿块、卵巢囊肿、腹水等压迫引起的,表现为两下肢水肿、腹壁水肿。④物理性损伤:局部烫伤或冻伤。⑤变态反应:荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、接触性皮炎及食物、药物等过敏性反应。⑥挫伤:局部较深组织的挫伤(包括皮下组织或肌肉),引起皮下出血或血浆向组织间渗出增多。⑦神经营养障碍:如肢体瘫痪时引起的局部水肿。

3.水肿的部位 以眼睑水肿为初期表现,多为肾炎早期。全身性水肿以血浆蛋白过低,心、肝、肾等脏器病变晚期多见。下垂性水肿多见于心力衰竭;上肢及上胸部水肿,以血管或淋巴管阻塞多见(如上腔静脉阻塞综合征)。

4.起病急缓 急性起病者以局部感染性疾病、变态反应性疾病多见。急骤发生颜面、唇、舌与口腔黏膜水肿可为血管神经性水肿,与药物、食物、环境中致敏物质过敏有关;起病缓慢,日渐加重的水肿者,多为肾性、肝性、心性及营养不良性水肿。

5.伴随症状 伴有心悸、气短、呼吸困难、不能平卧时,考虑心功能不全引起的心源性水肿;伴有恶心、纳差、黄疸时要注意皮肤有无蜘蛛痣,有腹水、肝脏大情况,以肝脏病所致可能性大;伴有高血压、尿量减少时,见于肾脏疾病所致的水肿;伴随有畏寒、反应迟钝、懒言、少动时,应考虑甲状腺功能减退症;伴有手足麻木、四肢运动障碍时,提示维生素B1缺乏症;伴随出现向心性肥胖、肌肉消耗、疲乏,见于皮质醇增多症。

6.病史情况 特别注意有无心脏病、肝脏病、肾脏病的病史,饮食与营养状况以及过敏史。月经史,如月经前7~10天出现有头痛、烦躁、失眠,多为月经前期紧张综合征,与月经有关。注意近期服过哪些药物,有何反应。如服药后有皮疹及水肿,则药物过敏可能性大。

(二)选择挂号科室

1.局限性水肿 局限性水肿大多数是由于炎症引起的水肿。①起病较快,伴有局部皮肤红、肿、热及压痛和体温升高,考虑疖、痈、丹毒、蜂窝织炎。这些病变多在体表,容易发现,到普通外科就诊即可。②伴有局部浅组织疼痛、压痛,一般无发热,考虑肢体静脉血栓形成。在以上基础上,同时有发热,考虑血栓性静脉炎。③伴有下肢,多为小腿的静脉扩张、弯曲、隆起,站立时更明显,皮肤可见色素沉着及慢性溃疡形成,考虑下肢静脉曲张。④伴有腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊(男性)、阴唇(女性)水肿,同时有肝脾肿大、下肢静脉压升高,考虑慢性下腔静脉阻塞综合征,病因有两种:一是因为恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉引起阻塞;二是良性血栓形成。引起阻塞。(以上2~4三种情况可挂血管外科号就诊)。⑤起病缓慢,伴有发绀、气促、咳嗽与声音嘶哑,面、颈、上肢及上胸部水肿,颈静脉、前胸表浅静脉扩张,重时有胸水,考虑慢性上腔静脉阻塞综合征。多由恶性肿瘤(肺癌、恶性淋巴瘤等)引起,少数为良性,由慢性结核性纵隔炎、原发性上腔静脉血栓形成引起。可挂胸外科的号就诊。⑥伴有突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿,水肿的皮肤呈苍白或蜡样光泽,水肿中央微凹下、边缘无明显的界限,多有对药物、食物或周围环境过敏史,考虑过敏反应所致的血管神经性水肿。如是因药物引起则可到原就诊科室复诊,如因食物或周围环境过敏,则应脱离过敏原因。

2.全身性水肿 由心脏、肝脏、肾脏及营养不良性疾病引起最多见,其次为内分泌障碍、结缔组织疾病所致。①水肿逐渐形成,多是从下肢或下垂部位开始而遍及全身,水肿为压陷性,比较硬实、移动性较小,有心脏病史,同时有心力衰竭的体征,如心率快、颈静脉怒张、肝大,严重时伴有胸腔、腹腔、心包积液,考虑为心脏疾病性水肿,如风湿性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病等。可挂心内科号就诊。②起病较迅速,水肿以晨起出现,从眼睑、颜面而发展为全身性,水肿较易移动,伴有血压升高、尿量减少、考虑为肾病性水肿,如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等以至肾功能衰竭。可挂肾内科的号。③从下肢轻度水肿开始而出现的全身水肿,伴有纳差、恶心、黄疸、腹水、肝脾大、肝功能异常,加之有肝病史或酗酒嗜好,考虑肝病性水肿,如肝硬化、肝癌等。可挂消化内科的号或肝外科的号。对于肾脏病性、心脏病性、肝脏病性的全身水肿,往往意味着该脏器功能的衰竭,应及时检查、诊断,进行必要的治疗是十分重要的。④伴有长期营养缺乏或体质消耗,当给以高热量、高蛋白膳食(也就是增加营养)后,可使水肿消退,考虑营养缺乏性水肿。可挂消化内科的号。⑤伴有皮疹、红斑、关节痛及多系统损害,考虑系统性红斑狼疮。应挂免疫风湿科的号。⑥伴有怕冷,皮肤干燥、有鳞屑,毛发脱落、稀疏,反应迟钝,表情呆滞,水肿为黏液性水肿(皮肤受压无凹),大多在产后大出血后出现,考虑垂体前叶功能减退症或甲状腺功能减退症。可挂内分泌科的号。⑦伴有向心性肥胖表现、肌肉消耗、骨质疏松、血压增高、糖耐量减低,考虑皮质醇增多症。可挂内分泌科的号。⑧伴有神经官能症,表现为兴奋、烦躁、易怒、失眠、懒散、思想不集中、月经来潮后症状消退,考虑经前期紧张综合征。挂神经内科或妇科的号。⑨伴有用药后出现的水肿,停药后可逐渐消失,考虑药物所致水肿。到原就诊科室复诊。

(三)可能要做的辅助检查

1.尿常规检查 尿中有蛋白、红细胞、管型等,提示肾脏疾病(原发性或继发性);有乳糜血尿、水肿,可由丝虫病引起。

2.肾功能检查 查血尿素氮、血肌酐。肾功能异常,提示水肿为肾病性。

3.肝功能检查 当出现肝功能异常时,为肝病或心源性肝损害。

4.血浆蛋白测定 出现低蛋白血症时,见于肾病综合征、肝病、营养不良、全身疾病(如败血症、系统性红斑狼疮等)。

5.血电解质测定 查血钾、钠、氯、钙等,有助于内分泌系统疾病的检查,如皮质醇增多症可出现低钾、低氯。

6.血沉 血沉改变有助于了解原发病严重程度与病情变化,如系统性红斑狼疮时,血沉常明显增快。

7.X线胸部检查、心电图、超声心动图检查

对心脏病变有重要诊断意义。

8.腹部B超检查 有助于对肝脏、肾脏疾病做诊断,并检查有无腹水。

9.胸、腹部CT、MRI检查 对于上、下腔静脉阻塞综合征病变未能明确阻塞部位,肝病、肾病病变性质未能明确者,可行此项检查以明确诊断。

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