心悸的概念和特点及就医选择

（一）心悸的概念

心悸是一种感觉，是患者自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感，这是一种常见的症状。心悸分为生理性和病理性两种。

当健康人在剧烈运动、神经过度紧张、吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡或怀孕时，以及服用某些药物（如麻黄素、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲状腺素片等）都可能出现心悸，但出现过程短，且与个体的神经敏感性有关，此种现象为生理性心悸。

各种器质性疾病引起的心脏频率加快或各种心律失常，其过程多持久，且受疾病轻重的影响，此种为病理性心悸。

心悸可以由于心脏疾病或全身疾病使心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变所致。心悸与患者的精神因素有关，有神经衰弱或处于焦虑状态的患者即使没有器质性心脏病或心律失常，也常有心悸的感觉。心悸的感觉常与患者的注意力有关，也与心律失常的性质及持续时间的长短有关。许多慢性心律失常的患者，由于逐渐适应，常不感到有明显心悸；有些心功能不全的患者，由于突出的症状存在，如呼吸困难、端坐呼吸致使注意力分散，反而不感到心悸的存在。

（二）心悸的原因

主要说说病理性心悸。引起病理性心悸的原因很多，主要有以下几类：

1．心脏输出量增加　如贫血、发热、感染、缺氧、低血糖、休克、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。这些疾病都可以使心脏的输出量增加，从而使心跳加快。

2．心血管疾病　各种器质性心脏病（如高血压性心脏病、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、钙化性瓣膜病、脚气性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎、心肌炎、心包炎等）；心肌病（如克山病〈一种地区性的心脏病〉、原发性心肌病等）；先天性心脏病（如动脉导管未闭、室间隔缺损、原发性肺动脉高压、法洛四联症等）。

3．心律失常　有器质性心脏病患者或其他疾病患者，可以出现心律失常；健康人也可以出现心律失常。常见心律失常类型有：①过早搏动（期前收缩），如房性期前收缩、交界区性期前收缩、室性期前收缩。②快速性心律失常，如窦性心动过速、阵发性异位心动过速（包括阵发性房性心动过速、阵发性交界性心动过速，统称为阵发性室上性心动过速）、室性心动过速、心房颤动、心房扑动等。③过缓性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、自发性室性心律、病态窦房结综合征等。

4．心脏神经官能症　也称神经性血循环衰弱症或焦虑性神经官能症。

5．电解质紊乱　如低血糖或高血糖。

6．更年期综合征。

（三）心悸的特点

1．病史　必须注意有无器质性心脏病，还要重视心血管疾病以外的因素，如有无甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等疾病，月经史，是否正在更年期，有无月经失调史。

2．发作的急缓　突然发生、突然终止多为阵发性快速心律失常，如阵发性室上性心动过速、阵发性房颤等。逐渐发生、逐渐终止可能是心脏神经官能症。

3．发作诱因　劳累时发生、休息后可逐渐缓解，多见于器质性心脏病。平卧时发生、坐位时可减轻，多见于心功能不全。器质性心脏病期前收缩常见于运动后增多，功能性期前收缩常在安静时及精神紧张、情绪激动、过度吸烟、饮酒时发生。服药史，近期服过哪些药物，如为服药后出现、停药后可好转，则药物所致可能性大。

4．伴随症状　①伴随有心跳间歇感，见于心律失常性期前收缩，如室性期前收缩、结区期前收缩、房性期前收缩，可发生在心脏无器质性疾病者，也可见于器质性心脏病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、风心病、洋地黄类药物所致等。②伴有心前区隐痛、胸闷，含用硝酸甘油能缓解，为冠心病心绞痛。③伴有气短、胸闷、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧或咳泡沫血痰，见于心力衰竭，尤其是急性左心衰竭。④伴有咳嗽、咳痰、喘息、不能平卧，见于慢性喘息型支气管炎、肺心病等。⑤伴有食欲亢进、消瘦、乏力，甲状腺功能亢进可能性大。⑥伴发作性血压高、头痛，嗜铬细胞瘤可能性大。⑦伴有发热，常见于感染性疾病，也可见于过敏性病变、结缔组织疾病等。⑧伴有失眠及其他神经衰弱症状，可能为心脏神经官能症。⑨伴有饥饿感、出汗、软弱，见于低血糖。

（四）选择挂号科室

1．突然发作，突然停止，大多数发作时心率往往＞160次／分，可以高达至220次／分，心律规则整齐。这种情况考虑为阵发性室上性或室性心动过速；如果心律不规整，且心音强弱不等、伴有脉短拙，考虑阵发性心房颤动；心律不规整、心音强度较一致，见于阵发性心房扑动（房扑）。阵发性室上性心动过速，可见于无器质性心脏病者，而阵发性室性心动过速多为器质性心脏病所致。

2．逐渐起病，逐渐停止，以窦性心动过速或期前收缩（早搏）为大多数，如果有心脏病史者，在劳累时出现心悸，休息后可缓解，应考虑心功能不全。如伴有心跳间歇感，为期前收缩发作。期前收缩可见于正常人，更多发生在心脏病患者，因为有心脏病史，所以，此时应考虑心肌梗死、心肌炎、心肌病、洋地黄过量、心脏瓣膜病。

3．伴有胸痛的心悸，当心悸出现的同时有心前区疼痛，含服硝酸甘油可使症状减轻或缓解，应考虑冠心病心绞痛。

4．伴有阵发性高血压的心悸，血压忽高忽低，应考虑嗜铬细胞瘤。（以上各症状都可以首诊心脏内科）。

5．伴有失眠、耳鸣、健忘、注意力不集中、情绪不安、抑郁等，缺乏任何器质性心脏病的证据，应考虑心脏神经官能症；在绝经期的妇女要考虑更年期综合征。可以挂神经内科号（女患者可以挂妇科的号）。

6．如伴有低热、盗汗、消瘦，考虑活动性结核病。如果伴随有发热，应考虑有感染性疾病，同时伴有咳嗽、咳痰，要考虑呼吸道感染。挂呼吸内科的号。

7．持续性心悸，考虑贫血、血液病、肾功能衰竭、消化系统疾病、结缔组织疾病，应做进一步检查。伴有烦躁、食欲亢进、消瘦、失眠、大便次数多，考虑甲亢。分别挂号血液科（贫血、血液病）、肾内科（肾功能衰竭）、消化内科（消化系统疾病）、免疫风湿科（结缔组织疾病）、核医学科或内分泌科（甲亢）。

8．与应用药物有关的心悸，有明确的用药史且在停药后好转，考虑药物所致诊断不难。如有疑问，可以到原就诊科室复诊。

（五）可能需要做的辅助检查

1．血常规检查　血红蛋白降低可证实贫血；红细胞和血红蛋白均降低而白细胞增高见于感染性心内膜炎；有幼稚细胞出现见于白血病；病毒性心肌炎白细胞正常或降低。

2．血沉　在活动性结核病、风湿性疾病、感染性心内膜炎、结缔组织疾病时血沉增快。

3．X线胸片　对肺部感染、器质性心脏病有重要诊断意义。

4．电解质（血钾、血钠）　了解电解质有无紊乱，如低钾血症常出现心律失常。

5．心电图　对于各种心律失常、心室肥厚、心肌缺血、心包积液等有重要诊断价值。

6．动态心电图　经24小时连续动态心电图记录，可发现心律失常发作、心肌缺血发生。

7．超声心动图、放射性心脏核素显影、心脏MRI　有助于确诊或排除器质性心脏病。

8．食管心房调搏、有创性心电生理检查　对不易确定的缓慢心律失常、快速心律失常，进行筛选以确定性质，并能确定心律失常起源部位、评价药物治疗效果，还可以对起搏、射频消融治疗提供重要信息。

9．心血管造影　有助于进一步确诊或排除器质性心脏病，如先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

10．心脏外疾病的特殊检查　①甲状腺功能核素检查，可对甲状腺功能亢进进行诊断。②血糖，判断有无低血糖。③24小时尿VMA（三甲氧基肾上腺素、香草基苦杏仁酸）测定，可检测嗜铬细胞瘤。④CT、MRI根据需要进行检查。