社区卫生服务站健康教育

1．健康教育在社区卫生服务中的地位

（1）找到位置：1997年4月5日，为贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，积极发展社区卫生服务，推动以社区为基础，以健康教育和健康促进为主要手段的慢性非传染性疾病的综合防治工作，卫生部发布全国《社区慢性非传染性疾病综合防治方案》。该方案对社区慢性病防治的原则、主要内容、干预目标、干预措施、评价指标及组织管理进行了详细阐述。在其干预措施中明确指出：将慢性非传染疾病的综合防治作为社区卫生服务的重要内容，要加强社区健康教育、控烟工作、合理膳食以及推行全民健身等相关政策的落实。

1997年10月，卫生部成立由主管部长担任组长，部内有关司局和国家中医药管理局主管领导参加的社区卫生服务工作协调组，聘请具有社区卫生服务工作经验的专家组成专家顾问组，为社区卫生服务工作提供决策咨询和理论指导。

1998年，卫生部机关机构改革，调整后的社区卫生服务协调组由卫生部部长张文康任组长，副部长彭玉、基层卫生与妇幼保健司司长李长明任副组长。在大量深入调研的基础上，卫生部制定了一系列关于城市社区卫生服务的指导性文件，将健康教育列为社区卫生服务“六位一体”服务职能之中，强调了健康教育在社区卫生服务中的基础和导向作用。

2000年12月29日，卫生部在《城市卫生服务机构设置原则》中明确提出：社区卫生服务是为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等服务的综合性基层卫生服务机构。在基本设施方面，规定社区卫生服务中心应设有开展健康教育工作的专门场所和建立健全各种规章制度。

卫生部在2001年11月印发的《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》中，将健康教育列为第二项工作任务。

深圳市政府1996年下发［96］101号文件，将健康促进（含健康教育）列为社区服务的首要任务，并将健康教育的六项具体工作列在其中，要求全市各社区服务中心遵照执行。为此，市计划局、财政局和卫生局联合发文，为社区每个居民每年补助10元经费，花钱买项目，其中健康教育列为第一项，占经费的1／5，为健康教育在社区的开展提供了经费保障。

（2）调查研究：2000年9月－2001年10月，卫生部基妇司组织实施了对全国社区卫生服务试点城市的社区健康教育工作的调查研究，在各省、市卫生厅（局）和健康教育专业机构的大力支持下，在项目专家组的指导下，由天津市健康教育所牵头，上海市健康教育所、北京市健康教育所和大连市健康教育中心共同合作，对开展社区卫生服务试点的21个省、市的60个城市进行回顾性调查和专题调研。根据60个城市的调研结果，分析当前我国城市社区健康教育现状，探讨影响社区健康教育发展因素，为提出发展社区健康教育的对策提供了依据。调研发现，90%以上社区卫生服务中心（站）开展了形式不同的健康教育工作。在北京、上海、深圳、天津、大连等城市，一些社区卫生服务中心（站）与当地社区合作，以社区诊断为基础，以妇幼保健、慢性病防治为突破口，成立健康教育基层群众组织（如深圳市宝安区每个社区健康中心都成立了社区健康促进协会，区设总会），针对患者及社区人群的行为危险因素，有计划、有组织地开展健康教育活动，开始形成社区健康促进的雏形。

（3）文件确认：2001年10月29日，卫生部制定下发了《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》。其中第13条“城市社区卫生服务基本工作内容”中的第二项就是健康教育，并将健康教育贯穿于预防、保健、精神卫生等社区卫生服务的日常工作之中。从而为健康教育与健康促进在社区卫生服务中找到了地位，提供了法律依据和政策保证。

2002年，卫生部发布《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》。《意见》中指出要加快发展社区卫生服务；实施促进社区卫生服务发展的政策；提高社区卫生服务队伍水平；严格社区卫生服务的监督管理；加强社区卫生服务工作的组织领导。

2003年，卫生部印发《创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案》。

2006年8月18日，中央编制办公室、卫生部、财政部、民政部联合下发了《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》。《意见》中明确提出社区卫生服务机构的主要职责包括社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区健康教育和社区计划生育。

2006年，卫生部颁布《城市社区卫生服务机构管理办法》，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。

2007年6月19日，吴仪副总理在全国城市社区卫生工作会议上的讲话，对近年来社区健康促进工作进行了总结，并提出了诸多宝贵意见。

2008年12月28日，《卫生部关于社区卫生服务机构建设的指导意见（征求意见稿）》中指出，社区卫生服务机构要能够提供公共卫生服务和基本医疗服务，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。社区卫生服务应设有专门的健康教育区域；社区卫生服务中心、社区卫生服务站设备装备的基本配置应包括健康教育设备；社区卫生服务中心健康教育室用房不低于30．0平方米。

2．社区卫生服务中健康教育工作方式的拓展　城市社区卫生服务的推进，促进了我国社区健康教育工作的发展，无论在理论、策略，还是方法上都有了新的突破，形成了一些新的工作方式。

（1）行政干预式：上海市政府采用行政干预的方法，把健康问题纳入政府的议事日程。根据社区居民需求，制定社区健康教育规划和年度计划，确定各有关部门的责任、考核标准、资金投入；制定有关政策和制度并监督执行。由街道办事处领导牵头实施健康教育工作，尤其体现在政策、资源的支持上。上海市政府成立了健康促进委员会，负责领导、协调全市健康教育工作。市委、市政府下发《关于加快上海卫生改革与发展的若干意见》及系列配套文件，各区政府由分管区长负责辖区内健康促进工作的领导、组织、协调及考核评估，街道成立社区健康促进委员会，街道办事处领导任委员会主任，居民委员会参与并协助开展健康教育工作。上海市健康教育所负责组织指导全市社区的健康教育工作。

（2）社区联盟式：大连市有53个街道办事处，全部成立了健康教育或健康促进学校，校长由街道办事处主任或书记担任。街道卫生专职干部和中心主管健康教育人员都是学校的管理人员，居民健康教育由医护人员具体实施。社区健康教育学校每月集中上课1次，利用街道的文化活动室或医院的礼堂作为教室，电化教学设备互通有无。这样做，既解决了社区卫生服务（站）健康教育业务用房和经费的困难，又促进了社区资源的共享。在石嘴山、太原等地都有这样的成功经验。

（3）卫生主体式：这是当前我国大部分社区健康教育的方式。将健康教育融入医疗保健各项服务之中，贯穿于社区医护人员的日常医疗保健活动之中，伴随家庭病床、门诊咨询、围生期保健等服务，开展不同形式的医学知识宣传活动。多以口头教育为主，文字教育为辅，主要由医护人员根据患者或服务对象预防保健的具体需求进行随机的口头个别指导。

（4）事企联手式：深圳市福田梅林（街道）医院（事业单位）与梅林实业服务有限公司（企业单位）合作，兴办“梅林－村社区健康服务中心（站）”，由于两强互补，增加了“中心”的生机与活力。“公司”在“中心”业务用房、医保设施、医保费用方面给予大力支持，“中心”为“公司”股民及1．5万社区居民提供医疗保健服务，其中包括健康促进（含健康教育）、卫生防病（含计划免疫）、妇女儿童系统保健、老年保健、慢性病防治（如高血压、心脑血管疾病等），家庭病床、康复医疗、疾病防治、院前急救等综合服务。该中心开展社区健康教育的主要方式有：①创办孕妇学校，育龄期妇女都分期分批接受孕期、围生期及科学育儿的知识教育；②定期派人到老年活动中心巡诊访视，提供体检、交流、咨询等服务，并传授保健知识；③实行24小时上门服务，提供家庭健康咨询等；④开办健康教育室，定期为居民讲授健康知识；⑤对辖区内的小学、幼儿园开展卫生指导与医疗监测，传染病管理和健康教育指导等。

1998年，中国健康教育协会社区健康教育专业委员会，及时组织召开了全国社区健康教育理论研讨会，交流了各地的经验和做法。

2001年1月23－25日，南方8省社区健康培训班在深圳市宝安区公明镇举行，培训班对社区健康教育的规划与实施进行了专家讲座和学术交流，共有120多名学员参加。

2002年10月17－19日，由中国健康教育协会与上海健康教育所联合举办的全国社区健康教育学术研讨会，在上海举行。

2004年11月23－25日，受卫生部妇幼保健司与社区卫生司的委托，中国CDC健康教育所在北京举办了全国城市社区健康教育研讨会。会议交流了社区健康教育的工作经验，探讨了有效的工作方法和管理模式，对全国城市社区健康教育工作规范提纲（草案）进行了讨论，指出了目前健康教育机构在开展社区健康教育工作中存在的问题。

2006年4月，中国健康教育协会高血压健康教育（上海）中心对全市204个社区的基层医生分12批进行培训，以提高社区卫生机构控制高血压及并发症的灵敏度和能力。

2006年5月9日－12日，中国CDC健康教育所在浙江省杭州市召开了全国城市社区健康教育经验交流与培训会议。来自全国29个省、自治区及直辖市的CDC健康教育所60余位社区健康教育的专业人员和40余位社区卫生服务中心主任参加了会议。

2007年5月24日，厦门市CDC健康教育所举办健康教育能力省级培训班，组织来自全省的近60名学员观摩社区组织的健康教育活动，通过学习理论并结合实地观摩，提高学员健康教育策划实施等工作技能。

2007年9月17日，中国CDC健康教育所在山东省青岛市李沧区的“城市社区健康教育试点活动”正式启动。中国CDC健康教育所社区指导中心胡俊峰主任，山东省健康教育所刘忠华副所长，青岛市卫生局刘可夫处长，李沧区杨涌副区长等共40余人参加了启动会。

2008年4月28日，城市社区健康教育试点专家讨论会在青岛召开。中国健康教育协会副秘书长（原卫生部妇社司健康促进与教育处处长）陶金、中国CDC健康教育所陶茂萱所长、北京大学医学部公共卫生学院社会医学与健康教育系主任王培玉教授、广东药学院公共卫生院院长邹宇华教授等领导及工作人员参加了会议。会议由青岛市CDC副主任李善鹏主持，主要内容为汇报前期工作情况并讨论下一步工作方案。

3．全国开展相约健康社区行活动

（1）活动拉开序幕：2002年9月，根据中央文明办等八部门关于开展科教、文体、法律、卫生“四进社区”的通知精神，中央文明办、卫生部联合发出了《关于开展相约健康社区行活动的通知》，对卫生进社区工作做出了部署。该活动的主题是“学习科学、拥有健康、享受生活”。同时，由中央文明办、卫生部等有关部门领导组成了“相约健康社区行”活动组委会，选聘了首批11位健康教育巡讲首席专家。

2003年1月，中央文明办公室、卫生部在北京举办了全国相约健康社区行活动启动仪式，并由部门领导分别率团开展了对天津、上海、辽宁、浙江、山东、湖南、湖北等8省、市的巡讲活动，在全国掀起了以“学习科学、拥有健康、享受生活”为主题的卫生进社区活动。相约健康社区行活动拉开了序幕。

（2）活动进展顺利：相约健康社区行活动开展4年来，健康教育巡讲首席专家深入20多个省（区、市）开展了巡讲，特别是2003年在党中央、国务院领导全国人民取得抗击SARS胜利后，中央文明办、卫生部与中国科协积极开展讲文明、讲卫生、讲科学、树新风“三讲一树”活动，进一步推进公共卫生建设。在各地党委、政府，以及文明办和卫生部门的支持下，在省市健康教育机构和社区卫生服务中心（站）卫生工作者的共同努力下，活动内容不断丰富，不断创新。百名医学专家、千家社区卫生服务中心（站）、万名社区群众参与的相约健康社区活动取得了很好的社会效果，成为卫生进社区的品牌活动。据初步统计，仅组委会组织首席专家的巡讲活动，受益群众达就达76万人。

2003年9月2日，中央文明办、卫生部组织开展第二次全国相约健康社区行健康教育首席专家巡讲活动。新增3位健康教育巡讲首席专家，分别为曾光教授、杨振洲教授、杨华渝教授。

为积极贯彻中共中央、国务院关于加快发展城市社区卫生服务的意见，落实全国城市社区卫生服务工作经验交流会精神，交流社区健康教育的工作经验，探讨有效的工作方法和管理模式，受卫生部妇幼保健司与社区卫生司的委托，中国CDC健康教育所于2004年11月23－25日在北京举办了全国城市社区健康教育研讨会，来自全国31个省、自治区、直辖市卫生厅局、计划单列市和省会市卫生局、CDC与健康教育所、社区卫生服务中心有关领导和代表共112人参加了研讨会

2004年1月11日，由中华预防医学会、中国CDC健康教育所联合主办，保健时报社、中国健康教育杂志社共同承办的旨在响应党的“十六大”号召，配合八部委“四进社区”中的卫生进社区活动，造福广大人民群众的“中国健康万里行”大型系列健康科普活动启动仪式在北京人民大会堂举行。

2004年1月，全国相约健康社区行组委会办公室对2003年全国相约健康社区行工作进行了总结。健康教育巡讲首席专家王陇德、殷大奎、万承奎等分两批，先后到北京、天津、济南、武汉、长沙、杭州、沈阳以及石家庄、呼和浩特、重庆、广州、深圳、太原、郑州、濮阳等城市进行了“三讲一树”活动。在这些专家的带动下，全国有1．5万名医务人员参加了活动，开办健康教育讲座2　300余场，听众达100多万人次；免费体检17万人次，义诊42万多人，健康咨询68万多人，印发健康教育处方65万多张，分发宣传资料318万多份，展出宣传展板2　700余块，召开社区卫生服务座谈会129场次，参加1．5万多人，慰问特困户4　034家，奉献医药温暖资金283万元，受到了当地群众的热情欢迎和赞誉，及社会各界和中央、地方媒体的极大关注并跟踪报道。

2006年12月12日，卫生部、中央文明办在北京召开了全国相约健康社区行活动阶段性总结表彰大会。会上，对在相约健康社区行活动中做出重要贡献的殷大奎等14位全国健康教育首席专家授予优秀专家奖；对中国健康教育协会等38个单位授予优秀组织奖；对中央电视台《健康之路》栏目组等5个单位，授予社会公益奖；对李伟等14人授予科普创作促进奖（彩图29）。

2007年11月5日，全国相约健康社区行专家座谈会暨第三届大众传媒与健康教育研讨会召开。座谈会邀请了卫生部、中华预防医学会、中国CDC的有关领导、社区健康教育巡讲首席专家、公共卫生和食品安全营养、健康传播领域的专家和有关医药生产企业家就如何坚持引导开展科学的健康传播，提高全民健康素质等热点问题展开了深入的研讨。同时按照中央文明办和卫生部的要求，由各省市卫生厅（局）推荐，并从近年来活跃在健康教育领域的优秀专家中选聘了第二批108名全国相约健康社区行巡讲专家。

2007年12月19－20日，中国健康教育协会在西安市召开了第四届全国会员代表大会。会议宣读了卫生部办公厅关于同意中国健康教育协会召开第四届全国会员代表大会的通知（卫办人发［2007］204号）精神，以及《卫生部业务主管社会团体换届工作管理办法》和《中国健康教育协会章程》的通知。另外，受全国相约健康社区行组委会办公室委托，中国健康教育协会在会上向108名全国相约健康社区行巡讲专家颁发了聘书。

2008年2月，广东省中山市积极推动社区健康促进工作，采取了一系列有力措施。

2008年4月，全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作研讨会在南京召开。

2008年8月21日，“健康北京人，健康北京城——全民健康促进十年行动”高层论坛在北京国谊宾馆隆重召开，标志着未来10年健康北京人，健康北京城全民健康促进行动已经全面启动，北京市健康教育与健康促进工作将踏上一个新的征程。

（3）活动取得经验：几年来的全国相约健康社区行活动，反映了七方面的特点和经验。

①专家带头，健康知识进社区。相约健康社区行活动组委会先后聘请王陇德、殷大奎、洪昭光、杨秉辉、郭冀珍、徐光炜、赵霖、万承奎、向红丁、胡大一、李舜伟、曾光、杨振洲、杨华渝共14位全国著名医学、公共卫生学者为健康教育巡讲首席专家。他们热情参与，精心备课，多次深入各地，与社区群众面对面交流，受到社区群众的热烈欢迎，并两次在北京人民大会堂举办了千人报告会。社区群众激动地说：“首席专家的科普报告，一听就懂，一学就会，一用就灵”。

各省（自治区、直辖市）也在“相约健康社区行”活动中，组建了近百人的健康教育专家队伍，积极开展巡讲与咨询活动，丰富了社区健康教育工作内容，有效促进了社区卫生服务中健康教育工作的开展。据2004年－2005年统计调查显示，全国各地每年都有2　800多名医疗卫生专家深入社区巡讲，社区居民参与人数达1　800多万。

②打造精品，相约健康更多彩。为配合巡讲活动，在中央文明办、卫生部的指导下，组委会组织11位首席专家编写了《相约健康社区行巡讲精粹丛书》一套共11册，人民卫生出版社出版发行。这套丛书紧密结合社区居民饮食起居、疾病防治和维护健康的现实问题，深入浅出、通俗易懂地介绍卫生科学知识，为提高社区居民的自我保健意识和能力发挥了很好的作用。

在《相约健康社区行精粹丛书》完成之后，组委会又组织了40多位医学领域的专家学者编写了《不活九十多就是您的错》科普丛书（6册）。该书于2005年出版，一年内发行达16万册，并已获得北京优秀科普作品提名奖；《身边的传染病故事》丛书（4册）发行20万册，被中宣部、新闻出版总署、农业部评为“优秀三农图书”，并译为藏、蒙、维、哈、朝、壮等6种少数民族文字出版。

③媒体传播，扩大宣传与引导。健康教育与健康促进需要动员社会参与，尤其需要发挥媒体的舆论宣传作用。各地在开展“相约健康社区行”活动中，与媒体密切合作，通过媒体扩大了活动的社会影响。

2003年2月，中央电视台焦点访谈栏目组织了对专家巡讲活动的专题报道，对这项活动予以高度评价，不仅提升了相约健康社区行活动的知名度，也迅速推动了各地活动的开展。中央电视台“健康之路”邀请首席专家走进演播室，参与群众关心话题的讨论，并制作10多集专题节目播出。

2003年12月，长沙电视台女性频道、湖南科技出版社邀请6位著名健康教育专家赴长沙，针对女性健康组织了专题电视节目，并将节目内容整理为“健康美丽零距离”一书出版。

2005年8月，大连日报社举办“中国健康教育专家大连行”活动，该报连续报道活动盛况，并用8个专版详细刊载了专家讲授的内容，使相约健康社区行活动在群众中产生了很大反响。

2005年8月，在健康传播方式中，还制作了科普动漫系列片《名生博士》100余集，开始在北京部分公交车和北京电视台播出。这套作品用群众喜闻乐见的动漫形式，开展公益性传播活动的尝试，受到中央文明办有关领导的一致好评。

2005年，江苏省新华日报报业集团（精品健康导刊）不仅邀请首席专家赴南京巡讲，还在该报开辟“专家讲稿”栏目。两年来，共刊登了50多位专家的100多篇讲稿，60余万字。这些优秀作品已结集为《百家健康论坛丛书》出版。

④关注农村，健康社区行再延伸。2004年，在甘肃省开展的“我为乡亲出趟诊”活动，将面向城市社区的健康教育活动向农村延伸，实现城乡互动。活动得到中宣部宣传教育局、中国科协普及部、甘肃省卫生厅、健康报社等单位的支持。参加这项活动的60多位志愿者来自北京、安徽、解放军和香港特别行政区，分为4支医疗工作队，在甘肃省天水、张掖和永登等地进行了14天的医疗活动，接诊患者11　600多人次，并举办社区卫生服务中心（站）专题与健康科普讲座52场，听众万余人次。新华社、人民日报、中央电视台等媒体对这项活动相继作了重点报道。出发当天，中央电视台新闻联播播发了消息，全国有200多家新闻媒体报道了这项活动，在社会上产生了广泛影响。

2005年，浙江省针对农村社区特点，连续两年举办浙江省农民健康知识大奖赛，以健康知识为切入点，通过地市选拔赛、全省总决赛的形式，让广大农民积极参与到“家家掌握防病知识，人人拥有健康体魄”的活动中。这些适合于农村居民的健康教育和健康促进活动，受到广大群众的普遍欢迎。

⑤形式新颖，创新之中求实效。相约健康社区行活动的活力在于内容与形式的不断创新，抓出实效。上海市在每个居委会建立社区健康咨询服务点，要求定时定点（每周半天或1天）为居民提供卫生宣传教育和健康咨询服务。截至2005年底，全市建立社区健康咨询服务点3　200个，2006年底有社区健康促进志愿者3　600名。社区卫生服务中心设立健康教育室，备有电视机、录音、录像、投影仪等相关设备设施。几年来，他们按照社区的特点和需求，先后开展了绿色生活、健康教育进军营、远离虫害、健康增进、健康促进企业、合理营养、性病（艾滋病）预防控制、社区综合控烟、健康教育大讨论等专项工作。深圳市宝安区卫生局开展卫生监督进社区，帮助指导企业加强专项整治，提供咨询服务，建立报告网络，有效降低了职业危害。浙江省开展手机健康短信服务，使社区居民在第一时间便可了解有关健康政策、突发公共卫生事件的信息，及时掌握疾病的预防措施和养生保健知识。陕西省开展“百台大戏进社区”活动，将禽流感、碘缺乏防治知识编排成深受当地群众喜爱的地方戏曲，到处传唱。天津市和平区大张旗鼓开展“2006年10万家庭健康行活动”，组织社区10万家庭健康知识大奖赛。编印健康知识手册11万份，下发到辖区每户居民手中。重庆市开展了以“健康重庆”为主题的防治高血压、冠心病、肿瘤、糖尿病等慢性病为主的社区讲座活动，在主城区社区举办讲座45场。

⑥多方筹资，开拓渠道为群众。在政府提供一些健康教育活动经费的同时，许多地方还采取多渠道扩大活动经费来源，争取企业的赞助和支持。例如，辽宁省卫生厅、爱卫办、文明办和老干部活动中心主办的2005年“健康知识进万家活动”，邀请国内著名健康教育专家在省内14个城市进行巡回演讲20多场次，听众达两万多人次。在这项活动中，得到大连珍奥药业集团的鼎力支持。上海雷允上药业集团坚持公益性服务于社区，积极配合开展社区高血压防治健康教育工作。

⑦社会责任，广泛动员求发展。相约健康社区行活动的突出做法表现在发挥社团作用、横向联系、专家荟萃的优势，促进社区健康教育在社会化、大众化和规范化方面进行有益探索。活动中，中国健康教育协会承担了大量日常具体工作。四年来，协会始终把这项活动作为重中之重，做到“政府支持，协会搭台，多方参与，媒体放大”；同时做到年初有计划，年终有总结，努力打造“精品”。按照中央文明办、卫生部等部门关于“着眼于创新活动载体，建立长效机制，着力在增强活动的吸引力和时效性上下工夫”的指示精神，坚持健康教育的公益性质不走样，活动内容、形式年年有创新，努力将活动做大，不断增强活动的吸引力，并积极促进如中国老年保健协会，中国医药卫生发展基金会等相关社团及解放军、武警部队等共同参与，使相约健康社区行活动得到长足健康的开展。