内痔套扎术

内痔套扎术又称胶圈套扎术，该术式是通过器械将特制小型胶圈套入痔核根部，利用胶圈的弹性紧缩阻断血供，使痔核缺血、坏死，最终脱落。目前，采用的套扎疗法大致有3种：牵拉套扎术、负压吸引套扎术和钳夹套扎术。

【适应证】单发或多发Ⅱ～Ⅲ期内痔。

【禁忌证】外痔、环状痔。

【术前准备】

（1）查血常规、出凝血时间。

（2）术晨灌肠液注肛，排净大便。

【麻醉】腰俞麻醉，或加局部浸润麻醉。

【体位】膝胸位、侧卧位或截石位。

【手术技巧】

1.牵拉套扎术　插入肛门镜，显露套扎的内痔，局部消毒后，助手固定肛门镜，术者将套扎器装上胶圈，左手持套扎器，右手持组织钳经套扎器中心圈内伸入，钳夹内痔顶部向套扎器内牵拉，当内痔进入适当部位时，再操作套扎器把胶圈推出，套在内痔根部即可（图4—3）。

图4—3　牵拉套扎术

2.负压吸引套扎术　显露内痔，局部消毒后，将负压吸引套扎器装上胶圈，通过肛门镜伸入肛内，对准将要套扎的内痔，与痔黏膜紧密接触，再开动吸引器，借助负压将痔核吸入套扎器圆筒，然后扣动扳机将胶圈推出，套于痔核根部（图4—4）。

图4—4　负压吸引套扎术

3.钳夹套扎术　用一把16～18 cm弯血管钳，套入2个小胶圈至钳的关节处，用组织钳提起痔核，将带有胶圈的弯血管钳在痔核根部距齿线上0.5cm处钳夹，然后用另一把血管钳将胶圈挑起绕过钳夹血管钳尖部，把胶圈套于痔核根部，取下血管钳。可在被套扎的内痔注入适量硬化剂，以防胶圈滑脱（图4—5）。

图4—5　钳夹套扎术

【术中要点】

（1）内痔套扎痔核数一次不能过多，一般不要超过3个，以防形成肛管狭窄。

（2）痔核较大者可用两个胶圈套扎，为防止胶圈滑脱，可在被套扎内痔上再注射适量硬化剂使其充盈。

（3）若痔体较大宜选用牵引套扎，因吸引式套扎器圆筒较小，不能全部吸入，故套扎不彻底。

（4）套扎部位不能过低，应高于齿线上0.5cm，以防止肛缘水肿和疼痛，也有利于保护ATZ上皮。

（5）对年老体弱及合并有全身慢性疾病者每次套扎一枚痔核，采用延长间隔时间的分次套扎法。间隔时间以1个月为宜，若首次套扎创口未痊愈，内镜扩张、损伤等刺激会增加续发出血的可能。

【术后处理】

（1）套扎后保持大便通畅，防止便秘和腹泻，避免胶圈提早脱落。

（2）术后口服抗感染药物，如甲硝唑。

【术后并发症】术后偶有肛门坠胀及疼痛，少量便血及排尿困难，不需特殊处理，皆可自行恢复。个别病例在套扎治疗后7～16日内发生继发性大出血，如同痔手术后的晚期出血，这可能是因为蒂部感染所致。一旦发生大出血，应立即在麻醉下缝扎止血。

【述评】

（1）本术式的优势是操作简便，容易掌握，疗效确切，痛苦小，不足之处是偶有疼痛、水肿及出血。

（2）根据痔的现代概念“肛垫学说”，有学者认为松弛脱垂的直肠远端黏膜相对于内痔本身更应切除，切除后的瘢痕组织可以将脱垂的痔向上方牵拉。方法是在痔体上方套扎正常直肠黏膜，其优点是保存肛垫，防止下垂。

（金　照　金　纯　陈智耶）