什么是内痔切除术

内痔切除术适用于经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔，以及内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。

不宜做内痔切除术的情况包括：①内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才做手术。②因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的内痔不应切除。③妊娠期和月经期不宜手术。

术前要做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。术前1日进低渣饮食。手术前晚上用肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。

手术时采用低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。垫高患者臀部，必须超出手术台边缘。用1∶1 000新洁尔灭或0．75%吡咯烷酮碘伏消毒肛周皮肤，铺痔单。肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。术者以双手食指、中指涂液体石蜡，先伸一个食指入肛管，再将另一个食指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛。检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露。将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2厘米，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起痔核基底部（注意不要夹住其他部位黏膜）。在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用2－0肠线经黏膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断。沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核。将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合（不缝皮肤切口），然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。最后，将内外端线头互相结扎。依同法逐个切除其余内痔。修剪皮缘，创面铺一层凡士林纱布，外面用干纱布覆盖。

上端缝扎可以减少出血，但进针不应太深，以免损伤括约肌。肠线结扎线头宜留长些（1厘米），以免滑脱出血。每次手术切除不要多于3处，以免术后瘢痕狭窄。做放射状皮肤切口的目的是为了防止水肿，如术后有感染时还有利引流。切口可略深些（勿切断括约肌）、长些、窄些。

手术当日进低渣饮食，次日即可改为普通饮食。如有疼痛，可服用或注射止痛药物。术后常有排尿困难，多系局部刺激或肛门括约肌反射所致，可皮下注射新斯的明0．5～1．0毫克，并在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出，应予导尿。术后2日要控制大便，以后可口服液体石蜡使大便变软，减少排便时疼痛。大便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，换凡士林纱布及干纱布。创面12～14日可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛1次，3～4次即可。

痔疮的切除术虽然是很小的手术，但是也会产生很多的并发症，主要有：①出血。内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致；后者发生在术后7～10天左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此，这种“急性出血”常不易早期发现。②狭窄。细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及黏膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。③尿潴留。尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，应预防尿潴留。