包皮环扎切除术

【原理】　包皮环扎术是在包皮腔内放置塑料或金属环扎器，利用弹力线阻断远端包皮内外板远端的血供，使其缺血、坏死、自行脱落，达到去除过多包皮的目的。适用于各年龄段。

【优点】　较传统背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术、分层包皮环切术切缘更整齐，手术时间短（3～10min）；出血少或不出血；局部水肿较轻，无需缝线、拆线及残留线结造成不良影响，术后护理方便，不需包扎纱布及换药；手术瘢痕小，外形美观。

【缺点】　如果环扎器的放置位置不当，环扎器可压迫系带致缺血，甚至断裂而出血，如果合并尿道海绵体发育不良，可导致尿瘘，同时可因压迫系带致术后疼痛剧烈；此外，环扎器放置位置不当易压迫尿道口，影响排尿，甚至术后尿道口狭窄；在放置环扎器时，如果牵拉包皮的力度不恰当，可导致包皮切除过多。如果环扎器过大，容易损伤系带，环过小，易出现术后包皮口缩窄，甚至医源性包茎。

【术前特殊准备】　备环扎器，余同本节概述中术前特殊准备。

【手术要点】　扩张包皮口。用止血钳扩张包皮口，上翻包皮，上翻困难者可先在包皮口背侧剪开缩窄环（图4－4A）。用四把蚊式血管钳分别于1、5、7、11点处钳夹包皮内外板交界处，牵引包皮（图4－4B），并于背侧12点处纵行剪开包皮，分离包皮内板与阴茎头的粘连至冠状沟，清洗、去除包皮垢，恢复包皮正常位置。根据阴茎头大小选择相应型号环扎器，将内环放入阴茎头和内板之间（图4－4C），内环套在距冠状沟0．5cm处，内环应向阴茎背侧倾斜约15°，以保留足够系带长度。用固定钳在外板外卡住内环，并调整包皮使其分布均匀，阴茎头无偏斜，检查系带无内环压迫，在包皮外沿内环凹槽以弹力线结扎，去除固定钳。在结扎线的远端切除多余包皮，内环留在包皮腔内（图4－4D）。7～10d，伤口愈合，内环自动脱落。

图4－4　包皮环扎切除术