吸注套扎疗法

吸注套扎疗法是20世纪80年代中期在祖国传统医学和现代痔理论指导下，依据人体肛管直肠解剖生理学的特点和生物力学特性，作者在总结应用各种现代治疗痔方法的治疗心得之后，经过临床验证后优中选优，最后以著名肛肠专家黄乃健教授发明的内痔胶圈套扎疗法为基础，并融合注射疗法的优点创立了一项痔微创治疗新技术。它改变了以往注射法进针的力学方向问题，并解决了注射法进针深浅不易掌握及注射给药后药液由注射针孔向肠腔外溢倒流，直接影响药物疗效等难题。靶向治疗实现了局部给药的精密化，彻底消除痔组织慢性无菌性炎症，使痔组织纤维化并与相邻组织黏附牢固，达到肛管力学态平衡。应用该技术，可直接模拟出病变痔组织的局部病态脱出，并可在其不损伤健康痔组织的前提下，仅对痔脱出局部进行限制性微创的吸注套扎治疗。它集注射与套扎疗法的优点于一身，有效地解决了痔治疗过程中的出血和复发两大临床难题。由于该技术是应用注套器在先于病变痔体被胶圈套扎前已在其被套扎的下方注入适量的治疗药物，使痔组织血管收缩，痔组织内部迅即发生非炎症性蛋白凝固，这时当病变痔体被套扎后致痔病变痔体脱落时，残留的健康痔体，已被治疗药物粘连固定，因此创面很小，故组织修复愈合很快。又因药物吸注作用原理，使痔体组织产生一种继发性改变，促进部分残存痔体组织纤维化，治疗后所保留下的痔体组织被粘连固定于内括约肌表面，从而达到防脱和止血的目的。该技术与目前流行的国外引进的PPH技术（吻合器直肠黏膜环状切除术）相比，有着显著的技术优势及价格比较优势。吸注套扎术较PPH术应用灵活，可针对不同病变痔体分别实施部分吸注套扎。从而完好地保留了被治痔体间正常黏膜组织，有效地避免了PPH术治痔后所造成的因直肠黏膜环切后所形成的直肠黏膜环形瘢痕挛缩所导致的直肠狭窄。其治疗费用不足PPH术治疗费用的1／10。经作者近20年万余例治疗观察和中国中医研究院应用研究推广中心6年来在全国基层医疗机构的临床应用推广，结果表明技术成熟，方法先进，简便易学，经济实用，安全可靠，疗效确切，具有广泛的临床应用推广价值，已列为“十五”全国中医药创新技术成果应用推广重点工程。

（一）适应证

Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔的内痔部分、环状痔、活动出血性内痔等。

（二）禁忌证

1．外痔、内痔并发感染、溃烂等。

2．冠心病、糖尿病、急慢性腹泻、泌尿系统感染。

3．慢性肝病、血液病的患者。

4．月经及妊娠期。

5．癫及精神病患者。

（三）术前准备

1．患者准备

（1）术前排尽大便并洗净肛门。

（2）个别大便不畅的患者可于手术前晚口服酚酞（果导）2片或口服液状石蜡30～40ml，以保持大便通畅。

2．药物准备

（1）愈痔灵5ml。

（2）2%利多卡因或普鲁卡因5ml。

（3）氯己定痔疮栓1～2枚。

3．材料准备

（1）医用多能注套器1台，吸注套扎吸盘1个，前推圈、扩锥各1个，套扎胶圈数个。

（2）5ml注射器1具。

（3）检查与治疗肛镜1套。

（4）大镊子或卵圆钳1把以及碘伏棉球、润滑剂等。

4．吸盘选择与安装 痔核直径＞1．5cm者选大号吸注套扎吸盘，痔核直径＜1．5cm者选角度吸注套扎吸盘，并将所选吸盘安装在医用多能注套器的吸杆前端，通过扩锥将已消毒乳胶圈过渡到吸盘的外壁上。然后将吸入药液的注射器同吸盘的注射软管连接备用。

（四）操作方法

患者取侧卧位，暴露并消毒肛门。取检查肛门镜蘸润滑剂缓慢插入肛门，并向脐部推进，待肛门镜通过肛直肠线（肛直环）后转向后上方直至肛镜尽头，拔出镜芯，边退边观察，注意痔核的部位、数目和大小，确定需治疗的痔核后，退出检查肛门镜。取曲面治疗肛镜蘸润滑剂，缺口对准需治疗痔核的部位插入至尽头，拔出镜芯，缓慢后退。待痔核全部突入缺口后，用碘伏棉球消毒痔核及其周围肠黏膜组织。为防止污染手术区，可用无菌棉球或敷料填塞近端肠腔。助手固定肛门镜。术者右手持医用多能注套器，左手持注射器。将吸盘外缘紧贴于齿状线上0．8cm处痔组织黏膜表面，快速扣动扳机的前2／3，将痔核吸入吸盘内，同时抽吸无回血后，缓慢注入注射器内药物的2／3（约2ml）。右手示指继续加压扳机直至将乳胶圈推下（此时可以听到胶圈被推下时所产生的振弦声），套扎在痔组织病变处。然后边松扳机边注入余下的1／3药物（见彩图7）。注药完毕，痔核自动退出吸盘，取下器械，对被套扎痔核再行消毒，退出肛门镜，塞入氯己定痔疮栓1～2枚，治疗结束。如有多个痔核需要同时治疗时，可重复上述过程治疗其他痔核，但一次最多不能超过3个痔核。

（五）注意事项

1．应避免在扣动扳机时因用力过猛突然将胶圈推下，这样就形成了单纯套扎，术后可能会发生出血等并发症。

2．套扎位置要应距齿状线上0．8cm以上，以免刺激齿状线，造成术后的坠胀感和不适。

3．嵌顿性内痔，应先行手法复位后再行吸注套扎治疗。对水肿明显，复位有困难时可在肛周注射少量局部麻醉药，待肛门松弛后再复位。只要嵌顿内痔没有破溃或炎症，可在复位后让患者静卧2h后再行吸注套扎治疗。术后适当应用抗生素，局部塞氯己定痔疮栓即可，作者用上法治疗12例，均未出现并发症。

4．精神高度紧张者适当给镇静药。

5．使用有效抗生素并保持大便通畅。

6．每晚及大便后坐浴并塞入肛内痔疮栓1～2枚。

7．1个月内要禁房事。