急性肾功能不全:急性肾小球肾炎患者多于起病第1～2周尿量减少,可有氮质血症,以后随肾病变的好转而尿量增加,肌酐、尿素氮亦随之降至正常。但有少数患儿病变严重,肾小球毛细血管内血栓形成,纤维素样坏死或上皮细胞增生、纤维蛋白沉积,很快形成大面积新月体,可在短期内导致严重少尿甚至无尿、肾衰竭,亦有可能发展为急进性肾炎。
(1)少尿期:维持水、电解质及酸碱平衡,加强利尿。
①严格控制水分入量:“量出为入”,每天入液量＝尿量＋不显性失水-食物代谢和组织分解所产生的内生水。
②热量和蛋白质入量:供给足够热量,以减少蛋白质分解。
③高钾血症的治疗:血钾＞6.5mmol/L为危险界限,应积极处理。
防治高血钾要减少机体蛋白质的高分解代谢,供给足够热量,限制含钾较高的饮食和药物及不输库存血等。
④低钠血症:应区分是稀释性或低钠性。在少尿期,前者多见,严格控制水分入量、利尿,多可纠正,一般不用高渗盐进行纠正。否则会引起容量过大导致心力衰竭。低钠性者,当血钠＜120mmol/L,且又出现低钠综合征时,可适当补充3%氯化钠溶液。
⑤代谢性酸中毒:轻症多不需治疗。
⑥高血压、心力衰竭及肺水肿:多与血容量过多、水中毒有关。治疗应严格限制水分入量、限盐及利尿。
⑦心力衰竭的治疗:由于心肌缺氧、水肿及少尿,对洋地黄制剂非常敏感,即使少量应用,也易产生中毒,应慎用。其主要治疗应以利尿、限盐、限水及扩张血管为主,如出现肺水肿,除利尿及扩张血管外,应加压给氧,可用吗啡0.1～0.2mg/kg皮下注射、放血或止血带轮扎四肢,必要时透析。
⑧低钙抽搐:可静脉给予10%葡萄糖酸钙。可适当加镇静药如地西泮。
(2)多尿期治疗
①低钾血症的矫治:尿量增多,钾从尿中排出易致低钾,可口服或静脉补钾,随时检测血钾浓度或心电图改变,防止血钾过高。
②水和钠的补充:由于利尿水分大量丢失,应注意补充。但如尿量过多应适当限制水分入量,以尿量的1/2～2/3为宜,补液过多会延长多尿期。
③控制感染:约1/3患者死于感染,应积极控制,可选择敏感抗生素,但应注意保护肾功能。
④透析治疗:早期透析可降低病死率,根据具体情况可选用血液透析或腹膜透析。
(3)严重循环充血:治疗以利尿药为主。
(4)高血压脑病:首选硝普钠静脉滴注。
(5)恢复期治疗:在肉眼血尿、水肿、高血压消失后,可用中药治疗,直至镜下血尿消失。
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