哮喘急性发作时如何用药

58.哮喘急性发作时如何用药

哮喘病人出现咳喘、胸闷、气促、哮鸣音等症状时，表明哮喘急性发作，应不失时机地进行治疗，以尽快缓解症状。轻度发作用支气管扩张剂雾化吸入治疗有较快的疗效，常首选沙丁胺醇或特布他林气雾剂吸入治疗，每次喷吸2揿（200微克），可于数分钟内起效，不良反应较轻。根据对症状的控制情况，可适当调节用药次数和用量，若单用支气管扩张剂效果不理想，可合用氨茶碱0.1～0.2克，每日3次。也可口服特布他林2.5毫克，每日3次，在半小时内起效，有时会有心慌、震颤等不良反应。当病人气促较甚、端坐位稍舒，时有烦躁、汗出，呼吸、脉搏较快（脉率100～120次/分）、哮鸣音明显时，为中度发作，此时吸入支气管扩张剂效果往往不理想，需要配合应用丙酸倍氯米松（必可酮）或丁地去炎松（普米克）气雾剂，每次2揿（100微克），每日3～4次，喷吸后要及时漱口，可防止口腔真菌感染和吸收入血。为尽快控制症状，可先口服泼尼松10毫克，每天3次，在症状控制后停用口服，单用吸入激素。为防止哮喘夜间发作或加重，可加服长效缓释茶碱如优喘平400毫克，每日1次，或控释型β₂受体激动剂全特宁4～8毫克，每日1次；或长效β₂受体激动剂丙卡特罗（美喘清）25毫克；或沙美特罗（施立稳）50微克；或异丙托品吸入20微克，合用支气管扩张剂可增强疗效。哮喘急性发作时病人自觉气促严重，静息状态下仍感气促，烦躁焦虑，甚至大汗淋漓、呼吸困难、神志模糊，呼吸、脉率加快（每分钟分别超过30次和120次），发绀，属于重度或危重度哮喘发作，此时支气管扩张剂吸入效果不明显，应持续吸入β₂受体激动剂，并立即送医院救治。往往需要应用氨茶碱、β₂受体激动剂、激素等静脉滴注，甚至吸氧、机械通气等抢救措施。