心律失常发作如何急救

48.心律失常发作如何急救

正常心率每分钟60～100次之间，心跳节律规则。心跳过速、过慢或快慢不规则，都叫心律失常。心律失常可无病理性，如运动、情绪激动时心跳增快；有的是全身疾病的反应，如发高热时心跳增快。有的心律失常则属心脏疾病所致。故发现心率快、慢或不规则时，要找一下原因，采取必要措施。

（1）阵发性心动过速:突然发作心脏快速跳动，快而有规则，患者感觉不适、胸闷、心悸，心率在160～200次/分之间。发作时间，可持续数分钟、数小时，甚至数日，终止发作也很突然。这种发作来去突然为其主要特点。可以试用下列办法，终止其发作。

①屏气治疗。先深吸一口气屏住，再用力做呼气动作，但不将气呼出。

②压眼球。闭目，眼向下看，用手指压迫上眼皮上方部位，先压右侧，再压左侧，不可两侧同时压迫。

③按摩颈动脉窦。患者平卧，头向后略仰，操作者将第2、3、4指放于颈部胸锁乳突肌前1/3处，压向颈椎骨，并在该处做按摩。先按摩右侧，无效时再按摩左侧，绝不可同时按摩两侧。老年人禁用此方法。

以上各方法可按1、2、3顺序操作，不可二法同时进行。心跳恢复正常，即停止操作。如无效，当立即送医院检查、治疗。

（2）心房纤颤：心房纤颤可长时期存在，也可阵发性发作。发作时心跳快速，达每分钟120～180次，心跳快慢很不规则，时快时慢，脉搏率少于心率。即心跳快而杂乱无章时，要想到心房纤颤（简称房颤）的可能性。房颤多发生于风湿性心脏瓣膜病；其次为冠心病、高血压性心脏病、心肌病等；也可见于甲状腺功能亢进症等疾病。

房颤突然发作时，对于平时健康的年轻人，可先给予1～2片安定；也可用洋地黄等治疗；转复心律可用药物和电转复，但这些方法都要在医院中施行。

（3）心脏过早搏动：心律过早搏动称早搏。患者可有两种感觉：一种是觉得心口突突连跳几次；另一种是觉得心脏停跳了一下。这主要是人的感觉有别。心脏连续快跳几下，再有一个较长间歇，这是早搏的特点。前者使人觉得连跳几下，后者使人觉得心脏停了一下。

早搏可以因精神紧张、情绪激动、疲劳过度、吸烟与饮酒等原因产生，也可由冠心病、心肌炎、风湿性心脏病等心脏疾病所引起。故发生早搏千万不要紧张，1分钟内只有少数几次早搏，平时又无心脏病者，可注意休息，避免烟酒，或服用小量安定等镇静剂。早搏频繁发作，需要确定：①早搏原因；②早搏性质。

早搏原因已如上述。早搏性质则根据心电图检查，分为房性早搏、房室交界区早搏和室性早搏等，还可因早搏次数、性质等而冠以各种名称。但不管如何，偶发几次者可以泰然处之，发作多且时间长者，则要送医院检查治疗。有的室性早搏可发生严重的后果，一定不能忽视。目前常用的抗早搏药物有慢心律(美西律)、心律平(普罗帕酮)等。

（4）房室传导阻滞：心跳缓慢，心率低于每分钟60次，高于每分钟50次，可以是窦性心动过缓，患者可无自觉症状，也不影响循环质量，故可不予处理。但心率低于每分钟40次时，一般系房室传导阻滞或有病窦综合征，如心跳极慢，可影响脑的血液供给，引起昏厥。故一旦发现心率低于40次/分，立即给患者口服麻黄碱1片，异丙肾上腺素1片舌下合服，或阿托品片1～2片口服，同时立即送医院抢救。

（5）心脏停跳：心脏停止跳动主要由两种心律失常引起：一是心室颤动，即心室各处肌肉颤动，形不成整体的收缩；二是心室停跳，即房室传导阻滞或其他原因，心室完全静止。不管是什么原因，心脏一旦停止跳动，就要分秒必争就地抢救。