痛风什么原因造成急性发作

痛风是终身性疾病，病情发展全过程可以分为以下4期。

（1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。从临床角度看，这一期是最关键的一期，因为这一期若得到发现和确诊，并开始正确、及时的治疗处理，就可不出现症状或继续发展。

（2）痛风早期：也称痛风性关节炎期。此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。这是由于尿酸盐最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。这里还有一些问题没有完全明白，比如，为什么80%以上的发病都出现在第一跖趾关节？从发病的迅速，想到这里有引发免疫系统出现过敏而造成炎症，这个过程的具体环节仍然没有完全清楚。在急性关节炎发作消退后，关节可完全恢复正常，不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般没有皮下痛风结节的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。

（3）痛风中期：也称痛风石期。此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。

（4）痛风晚期：也称痛风肾病变期。出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿酸盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。

要根据各期的特征作出诊断，至痛风中期以后，一般较容易诊断，但最有治疗价值的是在高尿酸血症期，若能在此期发现，采取有效的治疗，可避免急性痛风发作。但此期常不易被发现，需要靠家族史、诱发因素等提供的警惕性根据，从而去做血尿酸检测，或定期体检，检查血尿酸时被发现。但由于缺乏必要的警惕性，即便体检时查出尿酸过高，也没有引起注意，这样的例子不少。

病例：78岁，男性，退休医师，1年前体检时，发现尿酸值为458（正常参考值202～417）µmol/L。发现另有几项检验结果数值偏高，经再检测都是正常值，也认为尿酸一项也是误测，未予注意。近日因疲劳后于夜间出现左第一蹠趾关节剧痛，迅速肿胀，潮红，并出现左足蹠部红肿，刀割样痛，当将患脚放至于平面以下，即急剧加重，服止痛药后不能缓解，患处甚为敏感，卧床时被子接触拇趾趾亦痛，上述症状在48小时内达到高峰，不发热，检测血尿酸453µmol/L。回顾2年前，即曾出现该关节轻痛，也曾想到痛风，由于左拇趾有外翻畸形，自认为因畸形且步行过多所致，未予注意。

点评：第一蹠拇关节是痛风的好发部位，原因尚不清楚。而拇趾外翻畸形，造成第一足迹骨头向内侧隆起，也是常见病，由于这一结构异常，步行多后容易引起该关节疼痛，本例患者为医师，当一年前体检发现尿酸值升高后，没有引起警惕，实属不该。这也说明当前对痛风尚缺乏警惕性。