有机磷农药中毒的皮肤颜色

一、概念

有机磷农药中毒，指有机磷农药经呼吸道黏膜、消化道或皮肤进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，使其失去灭活乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量积聚，出现一系列中毒表现。如不及时抢救，死亡率极高。

有机磷农药常见有甲磷(3911)、对硫磷、内吸磷(1059)以及苏化203；敌敌畏、三硫磷、甲胺磷及氧化乐果；乐果(4049)、乙硫磷、敌百虫；马拉硫磷、锌硫磷等。

二、原因

1.职业性中毒在合成、加工、包装等生产过程中，由于生产设备密闭不严或发生故障，药剂可溅到皮肤黏膜上或污染空气，引起中毒。农业上在保管、配药、喷洒及检修工具等过程中，如未按操作规程，加强防护，亦可引起中毒。

2.非职业性中毒多由误服或误用引起，如误食喷洒过农药不久的瓜果食物、拌过农药的粮食或被农药毒死的禽畜等。误用有机磷农药灭蚤、治癣也可中毒。此外也有服毒自杀或放毒杀人等引起的中毒。

三、临床表现

1.轻度中毒头晕、恶心、呕吐，呕吐物可嗅到大蒜气味。眼花、出汗、流涎，四肢麻木但尚能行动。

2.中度中毒头晕、头痛较重，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉颤动、大量出汗，全身紧束感，动作不灵活，轻度呼吸困难、流涎、步履蹒跚、神志模糊、血压增高、体温增高、说话不清楚，由神志模糊逐渐神志不清，口吐白沫，瞳孔轻度缩小。

3.重度中毒昏迷、抽搐、口唇与颜面及全身发绀、大小便失禁，呼吸困难、脉搏快、脉细弱，瞳孔缩小为针尖大小，严重时发生肺水肿，呼吸困难、口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫痰，患者可因呼吸衰竭死亡。

四、临床检查

（1）呕吐物和分泌物鉴定发现有中毒症状或怀疑有中毒时，立即用干净容器收取患者的尿、呕吐物和分泌物，以便测定尿中有机磷化合物分解产物。

（2）胆碱酯酶活力测定是检测有机磷农药中毒的重要指标。

（3）临床生化检查心肝肾功能、电解质、凝血功能情况。

五、治疗方法

1.清除毒物立即与农药脱离接触，离开现场，脱去污染的衣服，清洗受到污染的皮肤、毛发和指(趾)甲缝。如是经口中毒，应催吐、洗胃。洗胃液以2%碳酸氢钠(小苏打)最为适宜。应注意敌百虫遇碱性液可衍生为毒性更大的敌敌畏(DDV)，禁用碱性洗胃液。如是经呼吸道吸入的毒物，应保持呼吸道通畅，吸氧，可促使毒物从呼吸道排出。

2.应用解毒药一般用量较大，需由医师指导使用。常用药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)、解磷定等。

3.利尿

（1）很多毒物或药物吸收后，以原形态或在体内代谢后由肾脏排出。故利尿为加速毒物排出的常用疗法。

（2）多饮水、输液等，以增加尿量，加速毒物排出，但有肺水肿、脑水肿等不宜应用。

（3）常用利尿药有呋塞米、甘露醇等。有休克、心功能不全或肾脏损伤者慎用或禁用。

（4）在利尿过程中，应密切观察，尤应注意水、电解质平衡。

4.血液净化疗法。

5.换血

（1）目的：是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物质，并可补充正常血液，改善贫血及全身状态。

（2）应输入新鲜血液，输血与抽血同时进行，一般一次换血为500～1000ml，但可根据病情决定换血量。

（3）因换血可发生各种副作用，应严格掌握。

六、健康指导

（一）有机磷农药中毒的家庭急救

1.口服中毒的处理口服急性中毒对人体的影响与有机磷的种类、中毒剂量或吸收时间的长短有关。但大部分的有机磷容易被胃肠道吸收，除非所摄取的量很少或有机磷本身的毒性较低，否则在10min左右就会引起症状。处理原则如下：

（1）脱离中毒环境：脱掉被污染的衣物及脚上的鞋、袜，以特定容器收集患者衣物，并清洗或废弃。受污染的皮革制品，应丢弃不再使用。

（2）保管好标本：迅速将盛装农药的容器保留（标签不可遗落）或记下农药的普通名及浓度。然后将标本随同患者一起送到医院，并将所知道的农药普通名、浓度、中毒剂量及中毒发生时间、经过等告诉接诊的医护人员。

（3）催吐：必须在口服半小时后，而且中毒者的神志及呼吸状况良好时进行。但只适用于距离医院很远的患者，否则不宜自行催吐，应快速送到医院急救。

2.皮肤接触的处理有机磷对皮肤的渗透力很强，易从皮肤吸收，造成局部或全身性的伤害。具体措施如下：

（1）立即除去被污染的衣物。

（2）凡接触到农药的皮肤、毛发，先用肥皂水清洗干净（一般需清洗2遍以上），禁用热水。

（3）洗后如仍有刺激或疼痛的感觉，必须到医院请医师检查接触农药的部位。

3.眼睛污染的处理眼睛对异物比较敏感，如不小心处理很容易造成局部的损伤。具体措施如下：

（1）立即用干净的清水冲洗至少15min。

（2）如冲洗后，仍有刺激或疼痛时，必须到眼科就诊。

4.吸入中毒的处理吸入粉末、颗粒或挥发的有机磷，会刺激呼吸，产生支气管炎或肺炎，严重者亦可能出现上述一系列中毒症状。具体措施如下：

（1）立即将中毒者移至空气新鲜处，但救援者须注意自身的防护（如戴防毒面具或用水沾湿手帕或毛巾捂住鼻子）。

（2）注意呼吸状况，确保呼吸道通畅。

（3）送往医院的途中一定要注意患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。

（二）心理疏导

口服药物中毒者可分两类：一类是自服致中毒，另一类则是误服而致中毒。

1.自服中毒者心情大都悲观、消沉、失望，所以才会有厌世的念头，要找出原因并根据其心理特征，给予耐心的开导，且注意保护患者的隐私和自尊，并让家属积极参与劝导，打消其悲观的想法。

2.误服而致中毒者要尽力消除其恐惧、焦虑的情绪，告知他们毒物的副作用(比如一些胃肠道反应，如恶心、呕吐等)，鼓励患者认识自己的能力和潜力，提高对自我价值的认识，树立战胜疾病的信心。

（三）用药指导

应用解毒剂过程中应随时观察用药是否足量或过量，阿托品应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。判断阿托品化的指标:瞳孔较前散大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干，两肺啰音减少或消失。此时应以此维持量继续使用数日，防止反跳现象。阿托品过量中毒指征为:高热、狂躁、幻觉、阵发性强直性抽搐、腹胀、尿潴留、瞳孔极度散大，昏迷至呼吸衰竭。此时应及时报告医师或护士，停药减量，待中毒症状消失后再给予维持量，维持到胆碱酯酶活性稳定，病情好转，再考虑停药，特别是阿托品改为口服，患者一定遵医嘱服药，不能擅自停药。

（四）保持口腔清洁

由于应用大量解毒剂，患者的口腔黏膜变得干燥易出血，要每天2次口腔护理或用口洁素漱口，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，造成新的感染。

（五）饮食指导

1.饮食原则避免进食过早，因为有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又可经胆道排入肠道，引起毒物再吸收。一般禁饮食24～48h，首次可进流质，并观察病情有无变化，胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主。禁饮酒。

2.食疗

（1）绿豆：加速有毒物质在体内的代谢转化向外排泄，绿豆汤是最好的解毒水剂。因此，经常接触铅、砷、镉、化肥、农药等有害物质者，在日常饮食中尤其应多吃些绿豆汤、绿豆粥、绿豆芽。

（2）猪血：猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后，能产生一种解毒、清肠的分解物，这种物质能与侵入人体内的粉尘、有害金属微粒发生生化反应，然后从消化道排出体外。

（3）海带：海带中的褐藻酸能减慢放射性元素锶被肠道吸收，并能排出体外，因而海带有预防白血病（血癌）的作用，对进入体内的镉也有排泄作用。

（4）茶叶：茶叶具有加快体内有毒物质排泄的作用，这与其所含茶多酚、多糖和维生素C的综合作用是分不开的。

（5）无花果：为水果中之佳品，富含有机酸和多种酶，具有清热润肠、助消化、保肝解毒功效。

（6）胡萝卜：胡萝卜也是有效的解毒食物。

（六）怎样预防有机磷农药中毒

（1）严格农药管理，不与食品、饲料、日用品等混放，空瓶、空罐应回收处理。

（2）未成年者、哺乳妇女、体弱多病、有过敏史、皮肤破损者不要参加喷药。

（3）喷洒农药应做到“三穿两戴”(穿长裤、长袖衫、鞋袜，戴口罩和风镜)，暴露部位皮肤涂肥皂，工作时不吸烟、不吃食物、不用手抹汗，做到顺风、隔行、单面、早晚喷药，喷药后要换衣服，皮肤污染时要及时清洗。

（4）喷药前要修好喷雾器等工具，按规定严格掌握药液浓度，喷药要防止污染水源，饲养场等地。

（5）喷药后工具要用碱水洗净，田头插标记，3～5d内防止人畜进入，食用农作物喷药后至少要经过1星期才能采食，禁止食用被毒死的家禽、牲畜和鱼等。自己要用肥皂水洗脸、洗手后才能吃饭（喷敌百虫后用清水洗脸洗手）。

（6）经农药喷洒的蔬菜、水果至少经1周以上方能食用，食用前用清水彻底冲洗或水果削皮后食用。儿童自行进果园摘果吃的习惯要及时纠正。

（7）室内有小婴儿居住者，在用敌敌畏消灭室内蚊、蝇时，须将小儿及其食具移离。决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣服、被褥以消灭虱、蚤；勿用喷洒过有机磷农药的田土填充“土包裤”及尿垫；教育小儿勿到正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍。

（8）要向群众说明有机磷农药的早期中毒症状，以便及时发现患者，免致延误治疗。发现有中毒症状的人，要立即送往医院检查治疗。要特别注意不要让儿童误食。

（9）生产和加工有机磷化合物的工厂，生产设备应密闭化，并经常进行检修，防止外溢的有机磷化合物。工人应定期检修。