急性有机磷农药中毒病人的护理

【临床表现】

1．发病情况　急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤吸收症状常在接触后2～6h出现。自呼吸道吸入和口服者可在10min至2h内出现症状。通常发病愈早，病情愈重。有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。

2．主要症状

（1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出，胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。

（2）烟碱样症状：骨骼肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

（3）中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

3．中毒程度　为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为3级。①轻度中毒：表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔可缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70%～50%；②中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等。全血胆碱酯酶活力降至50%～30%；③重度中度：除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

4．晚发症和并发症

（1）迟发性神经病：急性中毒患者经急救病情好转后，经4～45d潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状，为迟发性神经病。

（2）中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后24～96h突然病情加重，表现为肌无力，称中间综合征。

（3）并发症为肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。

【护理措施】

1．病情观察　定时测量生命体征，观察神志状态、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困难、发绀情况，全血胆碱酯酶活力测定结果，以便及时了解治疗、护理效果，写出病情报告。

2．清除未吸收毒物的护理　洗胃后若保留胃管，注意洗出液体有无蒜臭味，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发是否清洗过，若未做需再补做，否则可引起病情反复。

3．保持呼吸道的通畅　昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，或头偏一侧，防止舌根后坠，定时吸痰。松解紧身内衣，减少呼吸运动的障碍，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。

4．吸氧　根据呼吸困难程度调节氧气流量，并给予持续吸氧。

5．药物治疗的护理　遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药，用药过程中要注意其不良反应，对阿托品化、阿托品中毒的表现应该会区分，怀疑阿托品中毒时应提醒医生，做好给药、输液及药物反应的记录。

6．预防感染　对昏迷病人要做好口腔、皮肤清洁及定时翻身的护理。吸痰时要注意吸痰管一次性操作，定期更换吸痰连接管，避免交叉感染。

【健康教育】普及预防有机磷农药中毒的有关知识，病人出院时应向其家属交代病人需要在家休息2～3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经症。一般无后遗症。因自杀致中毒者出院时，病人要学会如何应对应激原的方法，并争取社会支持。

试题精选

1．男性，48岁，误服敌敌畏约100ml，出现呼吸困难，面肌细颤的原因是

A．肾上腺素过多

B．胆碱酯酶活性降低

C．胰淀粉酶不足

D．乙酰胆碱失活性

E．去甲肾上腺素过多

答案：B。

2．有机磷中毒主要的死因是

A．肾衰竭

B．肝衰竭

C．呼吸衰竭

D．心力衰竭

E．脑出血

答案：C。

3．敌敌畏中毒的临床表现特点是

A．瞳孔缩小，肺水肿

B．瞳孔正常，肺水肿

C．瞳孔放大，肺水肿

D．血压下降，流涎

E．四肢抽搐

答案：A。

4．男性，55岁，误服有机磷农药约100ml，不久出现昏迷，双瞳缩小，呼吸困难，满肺湿音。原因是

A．动眼神经兴奋

B．迷走神经持久兴奋

C．急性气管炎

D．急性胃炎

E．急性肺炎

答案：B。

5．患者呼吸气味中有大蒜味，应考虑

A．尿毒症

B．酮症酸中毒

C．肺癌

D．有机磷农药中毒

E．支气管感染

答案：D。

6．口服有机磷农药中毒者抢救是否成功关键在于

A．洗胃是否彻底

B．导泻是否及时

C．休克是否纠正

D．解磷定剂量大小

E．呼吸是否畅通

答案：A。

7．女性，25岁，自服敌敌畏50ml后，被送到急诊室。查体：血压12.0/7.9kPa（90/60 mmHg），脉搏106/min，肺部有湿音，呈深昏迷状态，潮氏呼吸，面肌颤动，瞳孔如针尖大小，口角溢出泡沫痰及唾液。护士在抢救时最先选用

A．洗胃

B．大量快速静脉输液

C．清除口腔分泌物

D．静脉推注大剂量双复磷

E．静脉推注大剂量阿托品

答案：E。