高血压病的治疗措施

四、高血压病的治疗措施

高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害。近年来的大量临床对照试验结果表明，通过降压药物或非药物治疗使血压降至正常，可减少高血压患者脑卒中的发生率和死亡率，防止和纠正恶性高血压，降低主动脉夹层分离的病死率。但迄今尚未证实降低血压能显著减少冠心病事件(如急性心肌梗塞和心脏性猝死)的发生率，其原因可能是，降压药物治疗开始太晚，或治疗期不够长，以致未能看到这方面的效果;是否与某些降压药物的不良反应有关，也受到一定的关注。

高血压患者的靶器官损害与血压增高的程度密切相关。因此，目前临床上对中、重度高血压，或已伴有靶器官损害的高血压患者，均主张应立即开始降压药物治疗。

舒张压在12.0～14.0kPa(90～105mmHg)的轻度高血压患者占高血压患者的大多数，其血压常随各种因素而变动。对这类病人，宜先于四周内不同日多次复查血压，①其中部分患者舒张压可降至12.0kPa(90mmHg)以下，这些患者不需治疗，但应在随后的一年内定期随访血压(每三个月一次) ;②如4周后舒张压仍在12.0～12.7kPa(90～95mmHg) ，则给予非降压药物治疗(见下文) ，并于三月内复查血压:如三月后舒张压依旧，患者亦无其他冠心病危险因素存在，则继续加强非药物治疗，定期随访血压;如4周后患者舒张压在12.7～13.3kPa(95～100mmHg) ，并伴有其他冠心病危险因素，或舒张压在13.3kPa(100mmHg)以上，则应开始加用降压药物治疗，并定期随访，根据血压调整剂量。

收缩期高血压和舒张期高血压同样具有危险。近年发表的多中心临床试验结果显示，降压治疗后，随着血压的控制，脑卒中、冠心病和总死亡均有减少。因此，收缩期高血压也要积极治疗，但对老年收缩期高血压患者，降压不能过度。

长期高血压可导致左心室肥厚。近年研究发现，左心室肥厚是心脏性死亡的一个独立危险因素。某些降压药物(甲基多巴，钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂)能减少肥厚左室的质块和室壁厚度，从而使左室肥厚得到一定程度的逆转，但目前仍不清楚这一逆转能否降低左室肥厚所致的心血管病死亡率。近年的一些实验动物和人体研究显示，某些降压药(如血管紧张素转换酶抑制剂)能改善高血压所伴有的血管结构和功能异常，以及胰岛素抵抗。其临床意义仍有待于进一步研究。

1.一般治疗

包括:①劳逸结合，保持足够而良好的睡眠避免和消除紧张情绪，适当使用安定剂(如地西泮2.5mg，口服) 。避免过度的脑力和体力负荷。对轻度高血压患者，经常从事一定的体育锻炼(如练气功和打太极拳)有助于血压恢复正常，但对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现的Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，应避免竞技性运动，特别是等长运动。②减少钠盐摄入(小于6g氯化钠/d) 、维持足够的饮食中钾、钙和镁摄入。③控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。④控制动脉硬化的其他危险因素，如吸烟、血脂增高等。

2.降压药物治疗

近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的面貌。根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药，已可使大多数高血压患者的血压得到控制。

3.飞行人员的用药问题

高血压病曾是飞行人员停飞的重要原因，随着大量安全、有效的抗高血压药物的出现，使得许多高血压病患者仍能继续飞行职业，但并不是所有对高血压病有效的药物都适合飞行人员使用。某些药物对飞行员行使执照所赋予的权利和飞行安全是没有影响的,CCAR－67FS中规定飞行人员可以使用的药物包括:噻嗪类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。这里必须强调的是，不论使用何种药物来控制血压，首次使用或更换抗高血压药物时，至少应观察3～4周，使血压控制在标准范围内，并且没有明显的药物副作用。

注意事项:

·在航空医师指导下使用，不得私自使用或随意更改药物种类和剂量;

·高血压病的控制，不能仅仅依靠药物，还要采取控制肥胖、限制食盐的摄入和坚持锻炼等综合措施。