心脏骤停与心肺脑复苏后

一、心脏骤停与心肺脑复苏后

【疾病相关知识】

1．定义　心脏骤停（cardiac arrest，CA）是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障碍，临床上表现为突然意识丧失，颈动脉、股动脉搏动消失，呼吸断续乃至停止、瞳孔散大、心音消失。对心脏骤停者立即采取恢复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏（cardio－pulmonary－cerebral resuscitation，CPCR）。

2．病因

（1）心脏本身病变，以冠心病最多见，其他如瓣膜病变、心肌病、心肌炎、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏病。

（2）其他疾患或因素影响到心脏，如触电、溺水、某些药物中毒、手术、严重电解质及酸碱平衡失调、麻醉意外等。

【健康教育目标】

1．认识心肺脑复苏最终成败之关键，可能为长期过程，能积极配合治疗。

2．认识到再发心脏骤停的可能，积极预防，及时判断。

3．减轻或消除恐惧。配合自我护理，减少并发症，降低病死率及病残率。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）急救原则：就地抢救，分秒必争。

1）发现心脏骤停，立即胸前区叩击1～2次，如心脏搏动未恢复，则进行胸外心脏按压，频率为100次/min。

2）畅通气道，取出义齿，迅速清除口、咽分泌物，必要时使用口咽通气导管或气管插管，呼吸机控制呼吸。

3）遵医嘱给予肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物。

4）保护重要脏器的功能。

（2）严密观察病情变化，尤其是意识、瞳孔、体温、呼吸、心律、血压、肢体末梢循环、尿量等变化，发现病情恶化及时报告医生并配合抢救，必要时给予除颤或体外起搏。

（3）低温疗法可提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低颅内压和脑代谢，减轻或预防脑水肿，以头部降温（冰帽、冰槽）为主，保持肛温32℃左右为宜（注意防止冻伤）；若降温过程中出现寒战等或体温下降困难者可加用冬眠药物，降温维持到病人一般情况稳定、脑皮质功能恢复时再逐渐复温（即听觉恢复，四肢活动协调等）。

（4）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，应协助取侧卧位，及时清除口腔分泌物；做好口腔及皮肤护理。

（5）心脏复苏成功后，应积极查找病因，加强病因治疗。

2．饮食　急性期禁食，昏迷病人肠功能恢复予以鼻饲。恢复期给予流质饮食。少量多餐，进食低盐、低热量、易消化、高维生素、不产气食物。饮食过饱，刺激性强、高盐高脂饮食均可加重病情。

3．休息与睡眠　病人神志清醒后，体力消耗大，加上脑组织存在不同程度的缺氧，应保持病室安静，减少不必要的探视和情绪波动，保证病人的休息和睡眠。

4．药物　急救时应用的肾上腺素类及其他药物能增加心肌收缩力，加快心率，升高血压，应密切观察病人的生命体征变化；甘露醇及碳酸氢钠药物对血管的刺激性大，防止外渗以损伤周围组织。

5．心理护理　及时向病人及家属交代病情，让其最亲近的人与之接触，给予情感支持。病人意识恢复后，以高超的技能及良好的服务态度让病人放心。

6．吸烟与饮酒　病人清醒后，应嘱病人不得饮酒，以免增加心脏负担，防止再次发生心跳骤停，尽量减少吸烟，建立良好的生活习惯。

7．卫生宣教

（1）恢复期病人活动以不引起症状为宜。根据病情逐渐增加活动量。

（2）注意保暖，避免受凉，以加盖棉被为宜；因局部循环不良，皮肤抵抗力低，感觉迟钝，不能使用热水袋，以免发生烫伤；做好口腔和皮肤护理，预防口腔感染和压疮的发生。

（3）针对原发病用药，预防心脏骤停的发生，若出现突然不适，及时告知医务人员。持续心电监护，心脏电复律或人工心脏起搏。

8．出院指导

（1）保持大便通畅，勿用力，必要时予缓泻剂。

（2）针对病因，积极预防用药，定期门诊复查。