一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．心肺复苏 包括开放气道、人工呼吸、人工循环的建立和药物复苏。
（1）开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的最重要的一环。方法是头后仰，托颈，托下颌。整个复苏过程，头部均应保持这种位置。如咽喉有呕吐物或其他异物，应迅速排除或用吸引器吸出。
（2）人工呼吸：在胸外心脏按压的同时，立即进行口对口或口对鼻呼吸，或气管插管加压呼吸，以提高呼吸效能和潮气量，减少呼吸道死腔，使脑和心肌得到充分氧合血及充分氧供应，起到复苏作用。人工呼吸于胸外心脏按压的次数之比约为1∶5。气管内导管留置时间一般不超过48～72h，以免致声门水肿。开始可经面罩或气管插管给高浓度氧，一般认为吸入100%氧气6h不会造成损害，复苏后给予一般浓度氧即可。
（3）人工循环的建立：最常用的方法是胸外心脏按压术和扣击心前区。
（4）药物复苏
①心室颤动：立即用非同步直流电除颤复律，可连续3次（200J，300J，360 J）。每次除颤复律后检查心电图与脉搏。并根据病情可选用利多卡因、溴苄胺、普鲁卡因酰胺和碳酸氢钠。碳酸氢钠，首次以1mmol／kg（5%碳酸氢钠100ml＝60mmol）为宜，以后每10～15min重复给首剂的1／2量，以维持动脉血pH在7．25以上即可；而PaCO2在5．33kPa（40mmHg）以下，最好在4.0～3．33kPa（30～25mmHg）。故此药不宜过多使用。
②心室停搏：肾上腺素1mg静注，以后加倍（总剂量约为0．2mg／kg），可每3～5min重复1次。异丙肾上腺素0．2mg加入5%葡萄糖10～20ml中缓慢静注，可与肾上腺素同时使用，然后0．5～1mg加入10%葡萄糖250～500ml中静滴，速度1～4μg／min，适用于病窦综合征和高度房室传导阻滞引起的阿－斯综合征和心脏停搏。阿托品1mg静注，可每3～5 min重复，直至3mg。碳酸氢钠用法同心室颤动。
③心肌电－机械分离：肾上腺素、碳酸氢钠、阿托品用法同心室停搏。经上述处理后效果不佳者，应积极寻找病因，如血容量不足者可输液；心脏压塞者可做心包穿刺抽液等。电复律：立即用200～300J（200～300 W·s）非同步直流电进行盲目除颤，并可反复进行。这是抢救患者成功的关键。电击除颤后一般需经30s心脏才能恢复正常节律，因此电击后仍继续心肺复苏，直至触及动脉搏动为止。
2．脑复苏 包括降温、脱水、止痉、促进脑细胞代谢药。脑复苏的关键是保护脑的措施应先于发生不可逆损害，因此心肺脑复苏要同步进行。
（1）降温：抢救开始立刻使用，要“早用迟撤”，头部降温（冰帽、冰袋）为主，结合体表降温（大血管部位放置冰囊或施冰水擦浴）。酌情用冬眠药物（氯丙嗪、异丙嗪）或地西泮（安定）。一般第1天肛温31～32℃，第2天32～33℃，第3天34℃，持续3～5d或直至有复温适应证（如听觉恢复和四肢协调动作出现）。复温不宜太快。
（2）脱水：心脏复跳后早用，但须肾功能良好，血压维持在10．7／6．7kPa（80／50mmHg）以上，以免增加心脏负担，加重脑水肿。常用甘露醇或山梨醇按1～2g／kg快速静滴，每6～8h1次，心跳恢复最初1～2d常用快脱，病情好转后逐步减药，一般5～7d停药。糖皮质激素有减轻毛细血管通透性和稳定溶酶体膜的药理作用，防止细胞自溶和死亡，值得短期应用。地塞米松可作首选，首剂1mg／kg，以后按0．2mg／kg，每6h静注1次。应尽早使用，一般维持3～5d即可减量或停药。此外，呋塞米（速尿）、利尿酸等快速利尿药可增强利尿脱水效果。
（3）止痉：患者出现抽搐，以地西泮（安定）10mg静注或肌注，或用苯巴比妥钠0．1g肌注。亦有主张用苯妥英0．25g肌注或静注。
（4）促进脑细胞代谢药：可用ATP、辅酶A、细胞色素C、谷氨酸等。
3．复苏后的处理 包括维持有效循环、维持有效呼吸、防治急性肾衰竭、防治继发感染和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
（1）维持有效循环
①纠正低血压：复苏后出现低血压的原因很多，如缺氧、严重酸中毒对心肌的损害，血容量不足，心律失常，呼吸功能不全，心肌收缩无力等，在纠正低血压的同时应做相应的处理。当血压低于10．6／6．6kPa时可选用下列药物：a．去甲肾上腺素16μg／ml浓度（有5%葡萄糖溶液稀释或5%糖盐水稀释）静滴。滴速以维持收缩压在正常范围内的低限（12kPa以上）为准。b．间羟胺（阿拉明）0．4mg／ml浓度（用5%葡萄糖溶液稀释）静滴。滴速取决于血压的反应。以收缩压维持在12kPa左右为宜。c．多巴胺以2～10μg／（kgmin）剂量静滴，主要根据血压和尿量来调整用量。
②心律失常处理参见本章第五、六、七、八、九节心律失常部分。
③心力衰竭的处理，尤其左心衰竭，参见本章第一节心力衰竭。
（2）维持有效呼吸
①保持气道通畅，维持呼吸功能。心搏恢复后，自主呼吸如不恢复，常示脑水肿及严重脑缺氧存在，根本措施是防治脑水肿、脑缺氧。因此要保持气道通畅，气管插管加压给氧，维持有效气体交换。并用脱水治疗（如甘露醇）等。
②如气管插管2～3d仍不能拔管者，应考虑气管切开，随时注意清除气道分泌物及防治感染。
③应用呼吸兴奋药。自主呼吸已恢复，但尚不健全为应用指征。可用洛贝林3～6mg静注或15～30mg加500ml糖水中静滴；或用尼克刹米（可拉明）0．375g静注，必要时可反复应用；二甲弗林（回苏灵）8～16mg静注或静滴；哌甲酯（利他林）20mg静注。
（3）防治急性肾衰竭：多数是循环不良持续时间过长，肾小管过度缺氧，造成急性坏死所致。临床主要表现为尿少或无尿，复苏后应积极进行预防措施。如迅速恢复血容量，合理使用血管活性药物，以解除血管痉挛，增加肾血流量，若血压稳定，可应用脱水药或利尿药。
（4）防治继发感染：根据病因或有感染迹象者可选用适当的药物，同时做细菌学检查及药敏试验。
（5）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
（二）中医辨证用药
1．气虚阳脱 治则回阳固脱。方药选用人参四逆汤加味：红参15～30g，制附子30g（先煎2h），干姜12g，炙甘草9g，肉桂9g。
2．阴血虚脱 治则救阴敛阳。方药选用固阴煎加减：白干参15～30g，黄精30g，熟地黄30g，龙骨30g，牡蛎30g，黄芪30g，麦冬20g，五味子9g。
3．阴阳俱脱 治则补阳救阴。方药选用四逆汤合生脉散加味：红参20g，制附子15g，麦冬15g，干姜12g，炙甘草10g，肉桂9g（后下），五味子9g。
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