第节，心肺脑复苏

(1/3) 基本生命支持

“心肺复苏”（CPR）：即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。但是，心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复（脑复苏）。 三个阶段（八版更新）：基本生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）和复苏后治疗（PRT） 循环骤停者的“生存链”提出5个重要环节: 早期识别和启动紧急医疗服务系统(EMS) ; 早期进行CPR; 早期以除颤器进行电除颤；早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。 早期由专业人员进行高级生命支持。 完整的心脏骤停后处理

胸外心脏按压

(2/3) 高级生命支持

1.呼吸道管理 无自主呼吸者：最佳选择气管插管进行正压通气，频率8-10次/分。 2.恢复和维持自主循环 室颤和无脉室速者→立即除颤→ CPR2分钟→ 仍然为室颤和无脉室速→ 再次除颤→ CPR2分钟，同时给予肾上腺素、建立人工气道、监测PETCO2 → 再次除颤→ CPR2分钟（如此循环） 3.监测 PETCO2：判断CPR效果，其数值主要取决于心排出量和肺组织灌注量； 自主循环恢复时，最早的变化是PETCO2：突然升高，＞40mmHg以上。 4.药物治疗 注药途径：①静脉注射；②气管内注射（肾上腺素、利多卡因、阿托品；用注射用水稀释成10ml)；③骨内注射④心内注射(并发症多，少用） 1）.肾上腺素（EP): 首选药物 机理：①具有α、β受体兴奋作用，有助于自主心律恢复；②增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力因而增加心肌和脑的灌流；③使细颤变为粗颤，增加除颤成功率 剂量：0.5～1mg/次，或0.01 ～0.02mg/kg，5分钟可重复一次 2）.血管加压素（八版新增） 半衰期10-20分钟 收缩血管，增加器官灌注、改善脑供氧 可作为替代肾上腺素的药物 3）利多卡因 使心肌因缺血或梗死而降低的纤颤阈提高，降低易激惹性，缓解室颤的复发 适应症：频发室性期前收缩、室性二联律、多形性室性期前收缩、室性心动过速 静脉1-1.5mg/Kg；5-10分钟可重复一次 4）胺碘酮（八版新增） 对钠、钾、钙离子通道有阻滞作用；治疗房性或室性心律失常都有效； 适应症：在CPR时，如果室颤或无脉性室速对电除颤、CPR或血管加压药无效时可使用 5）氯化钙 机理：增加心肌收缩力，激发心肌搏动，但血浆Ca 2+过高可引起细胞内该负荷增加。 适应证：高钾血症、低钙状态、高镁血症。 剂量：10%氯化钙2.5～5ml 6）阿托品（八版更新） 拮抗迷走神经 适应症：窦性心动过缓和房室传导阻滞 2010年AHA复苏指南中不推荐在心脏静止和PEA中常规使用阿托品。 7）碳酸氢钠 适应症：严重的代谢性酸中毒、高钾血症

1992-78-A．心肺复苏的后期处理（院内处里）不包括下列哪项工作？ A．接替人工呼吸、心脏按摩进行生理监测 B．心律转复 C．输血输液 D．呼吸道管理 E．立即对并发的创伤或病变进行外科治疗 答案：E 1994-90-A． 关于心脏复苏，以下哪项是正确的？ A．房颤是心跳骤停的一种类型 B．心脏复苏时，首选心内注射给药 C．心脏复苏用药，首选去甲肾上腺素 D．胸外心脏按摩的正确部位是胸骨中部（成人） E．电除颤是治疗室颤最有效的方法 答案：E 2000-75-A． 成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为  A．50－60次／分　 B．60－80次／分　 C．80—100次／分　 D．100—120次／分　 E．120－140次／分  答案：C（第八版答案为＞100次/分） 2002-76-A． 心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为  A．70％：30％　 B．60％：40％　 C．50％：50％  D．40％：60％　 E．30％：70％  答案：C 2007-86-A． 下列关于口对口人工呼吸操作的叙述，不恰当的是 A ．头极度后抑，托起下领 B ．吹气时向后压环状软骨 C ．吹气要看到胸廓抬起 D ．吹气不少于20 次／分 答案：D

(3/3) 复苏后治疗

主要内容：在ICU进行，防治缺氧性脑损伤和多器官功能衰竭 1.呼吸管理 如有气管插管，使用机械通气，维持SpO2为94-96%，PaO2 100mmHg左右，PETCO2 35-40mmHg， PaCO2 40-45mmHg。 2.维持血流动力学稳定 补液+血管活性药物 维持血压在正常或稍高于正常水平，平均动脉压≥65mmHg，ScvO2≥70%为宜。 3.多器官功能障碍或衰竭防治 4.脑复苏 脑复苏：防治心脏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施 脑复苏原则：防止、缓解脑水肿和颅内压增高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能 脑复苏措施： 1）.低温治疗：心脏停搏＞4分钟，自助循环恢复仍昏迷者，尽早实施前低温（34-32℃） 2）.促进脑血流灌注：脱水、降温、肾上腺皮质激素为主要措施 3）.药物治疗：肾上腺皮质激素，3-4天。