【呼吸心跳骤停的诊断要点】
突然意识丧失并全身抽搐；呼吸频率慢而不规则，继而停止；大动脉搏动消失，心音消失；瞳孔散大，皮肤及黏膜发绀，血压测不到。心电图表现为心室颤动、心室扑动或心脏静止或心脏电机械分离。
【徒手心肺复苏方法】 徒手心肺复苏术即一期心肺复苏。
一期心肺复苏即基础生命抢救（basic life support，BLS），CPCR的抢救程序：一般主张按A、B、C等进行。有的学者认为在实际情况下应将A与C调换一下，可能更符合实际情况。因为心跳骤停后患者可有1～2次自发性气喘，肺泡内尚有适量的含氧空气，肺毛细血管内尚有氧合血液，所以应先按压心脏以维持大脑组织所需血液，然后再口对口呼吸。具体CPCR手法如下：
1.A（airway）－通畅气道 清除呼吸道异物，如义齿，呕吐物等。患者取仰卧位，肩部抬高，使头部过伸，保持气道直而通畅。患者体位：将患者平卧在平地或硬板上（应注意有无外伤，如有骨折，搬动患者应注意不要加重病情），采用仰头－抬颏法，使患者的口腔与咽喉轴成直线。操作方法：术者站于患者的右侧，左手放在患者的前额，用力将头部下压，右手置于患者下颌骨下缘，将颏部向上前抬起，可以达到通畅呼吸道的作用。
2.B（breath）－人工呼吸 最有效最简便的是口对口人工呼吸法。正常人呼气中有18%的氧气和2%二氧化碳，故施行口对口方法简单有效，方法如下：
（1）术者立于患者的左侧，右手紧捏患者鼻孔（防止漏气）。
（2）用左手托起患者颌部使头后仰，术者深吸气后，术者口唇包绕患者口唇，用力吹气，如患者牙关紧闭则施行口对鼻孔吹气。
（3）吹气要求每次持续1s以上，要确保胸廓有起伏。
（4）一次吹气完毕，立即与患者口脱离，并注视患者胸部；术者吸入新鲜空气，准备下次吹气，同时放松捏鼻的手。
（5）每次吹入800～1 200ml气量。
（6）吹气频率8～12/min。
（7）同时进行人工心脏按压；无论单人还是双人心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸之比例均为30∶2。若患者有大动脉搏动而无呼吸，则吸气频率为8～10/min；若患者已有人工机械通气而施行人工心脏按压者，则人工通气频率为10～12/min，且人工通气时不需停止心脏按压。
（8）口对口呼吸持续时间不易过长，防止空气进入胃内引起胃扩张，致膈肌上抬，影响肺活量，且兴奋迷走神经。
（9）疑有颈椎骨骨折者，复苏时严禁头部过度后仰。
（10）有条件的用简易呼吸器，气管插管机械通气。婴幼儿宜用口对鼻方法吹气。
3.C（circulation）－人工循环
（1）心前区叩击：心脏骤停初期，及时应用此法可能触发心脏电兴奋性而引起心肌收缩，出现窦性心律，使循环得以恢复。操作方法：在心脏停跳1min内，急救者向上高举拳头20～30cm，然后向患者胸部中下1/3交界处用力叩击1～2次，相当于1～2焦耳电击能量，可能起到电除颤、触发心脏电兴奋、引起心肌收缩的作用，继之出现窦性心律。但该技术对缺氧而跳动的心脏可引起室颤，故应避免使用；对室性心动过速而循环尚未停止的患者，更不宜应用。
（2）胸外心脏按压：应立即使患者仰卧在硬板床或地面，头低，双下肢抬高30°～40°。急救者立于或跪在左则，左手掌根置于患者胸骨中下1/3交界处，右手掌压在左手背上，肘关节伸直，手臂与胸骨垂直，借助身体之力，有节奏地按压胸骨下陷3～5cm（婴幼儿下陷1.2～2cm）后，突然放松，每分钟按压100次。心脏按压的基本原理是，按压时使心脏处于胸骨和脊柱的挤压力之间，从而使心脏向主动脉射血，按压方向不能保证垂直或在胸部其他部位按压，则不仅起不到心脏按压作用，反而还会引起胸、肋骨损伤。如操作恰当，则体循环收缩压可达80～100mmHg，但舒张压很低，以致影响心肌和脑组织的灌注和血流量。为能提高人工胸外按压时心脏等重要脏器的灌注和血流量，可采用附加的腹部挤压术。当患者心跳恢复，但动脉压＜50mmHg时，仍要继续按压。
胸外心脏按压有效指标：①能触及周围大动脉（股、颈动脉）搏动，收缩压＞70mmHg，一般收缩压应在80mmHg左右，减压时为20mmHg，平均45mmHg左右；②皮肤黏膜转红润；③呼吸改善或出现自主呼吸；④睫毛反射恢复；⑤肌张力好；⑥昏迷变浅，患者开始挣扎。
胸外心脏按压常见的并发症：①肋骨骨折，胸骨骨折，肋骨与软骨脱离；②气胸，血气胸；③肺挫伤，肝脾破裂；④脂肪栓塞等。
胸外心脏按压注意事项：①按压不宜过重或过轻，过重可致骨折，脏器撕裂，过轻效果不好；②不应按压到剑突下或左下胸部，否则不仅无效，且易致肋骨骨折；③要耐心地持续按压，直到动脉脉动和血压恢复为止；④因抢救需停止按压时不要超过15s。
（3）开胸直接心脏按压：开胸直接心脏按压又称胸内心脏按压法，其适应证为不宜行闭式胸外心脏按压的心脏骤停，如胸部严重创伤、胸骨或脊柱畸形或严重胸廓畸形、纵隔心脏移位、室壁瘤、急性心肌梗死合并可疑心室壁破裂、人工瓣膜置换术后、心房黏液瘤、严重二尖瓣狭窄、装有人工心瓣膜者（胸外按压会损伤人工心瓣膜）、心脏破裂或心脏穿透伤、心脏压塞、冠状动脉气栓、严重肺气肿及桶状胸、张力性气胸、巨大肺栓塞、胸腔大出血、妊娠后期以及闭式胸外按压无明显效果等宜采用胸内心脏按压法。文献报告，胸外心脏按压的康复率为10%～14%，而胸内心脏按压为28%，长期存活率高。开胸心脏按压较胸外心脏按压能产生较高的动脉压和增加血流量，心排血量可增加2～3倍。常规胸外按压10～15min甚至20min仍无效时可改为胸内心脏按压。
（4）间歇腹部按压：操作方法：一人常规心肺复苏，另一人将双手掌交叉置于患者的脐部，在2次心脏按压间歇按压腹部，但勿上推膈肌，按压力在100mmHg左右，亦可先用血压计气囊置于腹壁上，以了解按压的力量。如此周而复始。这种方法能显著提高主动脉、冠状动脉和脑动脉压，还可提高心排血量和平均动－静脉压差；并且该方法罕有并发症发生。
【后继治疗】 在一期心肺复苏的同时，应迅速连接心电监护和电除颤器，尽快建立静脉通路，尽量避免心内注射药物，必要时可经气管内给药。
心室颤动首选电击除颤，电除颤须在心电图证实后才做。电击能量一般用360J（焦耳）双相波除颤宜选择200J。对反复电击不成功的患者，应给予肾上腺素、加压素、胺碘酮、溴苄胺或利多卡因等静脉注射，并寻找可能存在的原因。一般首先肾上腺素静脉注射或直接注入气管，不宜心内注射。心肺复苏用药时，需要什么药物就静脉注射什么药物，“心脏三联针”早已废弃不用。参见第4章“心脏骤停与心源性猝死”。
（陈清启）
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