心脏按压复苏视频

第二节　心肺脑复苏

从心脏停搏到细胞死亡的时间以脑细胞时间最短，因此维持脑细胞的有效血液灌注是心肺复苏的重点，故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”，并将其分为三个阶段即初期阶段、后期阶段和复苏后处理。心肺复苏成功与否的关键是时间，心脏停搏4分钟内开始初期复苏、8分钟内开始后期复苏出院率最高，此时间内如开始复苏可避免脑细胞死亡，心跳呼吸恢复后意识也能尽快恢复，否则预后不佳。

一、基础生命支持

基础生命支持又称现场急救，完整的基础生命支持包括开放气道、人工呼吸和人工循环三部分。

在人工呼吸和胸外心脏按压前，心前区迅速捶击可产生微弱电流，心脏可能转律。具体方法：抢救者右手握空心拳，小鱼际侧朝向患者胸壁，距胸壁高度20～25cm，垂直向下捶击心前区1～2次，力量适度。若心跳未恢复，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。

（一）开放气道

1.呼救　一旦确定为心跳呼吸骤停患者，应立即呼叫他人前来协助抢救，如大声呼叫“救命”，或拨打“120”急救电话。

2.病人体位　正确的抢救体位是仰卧位（图5－2），病人的头、颈、躯干平直无扭曲，两臂放于躯干两侧；若病人在软床上，其身下应垫硬木板，下肢抬高20°～30°，或直接在平地上进行心肺复苏。

图5－2　放置仰卧位

3.畅通气道　病人意识丧失后下颌肌松弛，舌根后坠阻塞气道，保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤。在去除病人口中的污物、呕吐物或义齿后按以下方法畅通气道：

图5－3　仰面抬颌法

图5－4　仰面抬颈法

（1）仰面抬颌法：施救者一手置于病人前额，手掌紧贴前额用力下压使头后仰，另一手食指和中指放在下颌骨近下颌角处，将下颌抬起（图5－3）。

（2）仰面抬颈法：救护者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧向下按压病人前额，使其头部后仰，颈部抬起（图5－4）。

（3）托下颌法：病人平卧，救护者双手同时托起双侧下颌角，使其头后仰。

开放气道应注意：①手指不要按压病人的颈前部、颌下等软组织，以防压迫气道。②不要使颈部过度伸展。③对有头、颈部外伤或可疑者，不应抬颈以免损伤脊髓。

（二）人工呼吸

畅通呼吸道、判定病人丧失自主呼吸后，立即进行人工呼吸。

1.口对口人工呼吸　是最快速有效的人工呼吸方法（图5－5）。步骤如下：

图5－5　人工口对口呼吸

（1）病人仰卧位，松开衣领、裤带。

（2）救护者用仰面抬颌法开放病人气道，并用按压前额那只手的拇指、食指捏紧病人鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。

（3）救护者深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部（不留空隙），用力吹气，吹气量为500～800ml，吹气毕，松开口鼻。吹气时间约占人工呼吸周期的1/3，吹气的同时，观察患者胸廓起伏，且呼气时听到或感到有气体逸出即为有效指标。

（4）频率要求：成人14～16次/分，儿童18～20次/分，婴幼儿30～40次/分。

2.口对鼻人工呼吸　适用于口腔严重外伤或牙关紧闭的患者。抢救者一手将患者口唇紧闭，深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气时必须用力克服气道阻力，并观察胸廓起伏程度。注意抢救开始时先连续吹气两口，以扩张萎陷的肺，并可以检验气道开放的效果。

（三）人工循环

1.胸外心脏按压术　建立人工循环的方法有胸外和胸内两种，现场急救中主要应用胸外心脏按压术。

（1）按压部位：胸骨中、下1/3交界处，用中、示指触及肋下缘后向上滑动到剑突，再向上移动二横指定位（图5－6、图5－7）。部位准确有助于防止损伤肋骨或脏器。

图5－6　胸外心脏按压解剖示意图

图5－7　胸外心脏按压的正确部位

图5－8　胸外心脏按压的正确手法和姿势

（2）按压手法：抢救者站立或跪于患者一侧，左手掌根部置于患者按压部位，右手掌叠压在左手手背上，手指均向上方翘起，双肘关节伸直，利用身体重量，通过双臂垂直用力按压胸骨，然后双手迅速放松且手掌不离开胸骨，使胸骨复原（图5－8）。按压深度维持胸骨下陷4～5cm；若为小儿，用一手掌按压即可；若为婴幼儿，则用拇指或2～3个手指即可。

（3）按压频率：80～100次/分。

注意：双手迅速放松时，抢救者手掌不能离开按压部位，以免造成错位。

2.人工呼吸与胸外心脏按压同步进行时　单人操作要求在按压前先行2次口对口人工呼吸后再做胸外心脏按压15次，即按2∶15的比例；双人操作则要求一人先做1次口对口人工呼吸，另一人同步做5次胸外按压，即按1∶5的比例。如此反复进行，复苏操作中途换人，应在按压和吹气间隙进行，抢救中断时间不得超过5～7秒。

3.观察心肺复苏是否有效　复苏过程中，要始终观察患者的心跳、呼吸及意识恢复情况。

心肺复苏有效的指标：①按压时，大动脉可扪及搏动，收缩压可维持60mmHg以上。②面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。③散大的瞳孔出现缩小。④吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或出现自主呼吸。⑤意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。⑥泌尿功能恢复。⑦心电图波形有改变等。

二、进一步生命支持

在基础生命支持的基础上应用辅助技术和设备，建立和维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，改善并保持心肺功能，及时治疗原发病，是进一步生命支持的主要内容，是心跳骤停抢救的第二个阶段，具体包括呼吸支持、循环支持和复苏用药。

（一）呼吸道管理

1.气道控制　气道控制的本质是通过各种手段使病人的气道保持通畅，为机械呼吸创造条件，如通气管（口咽或鼻咽）、气管插管、气管造口术、环甲膜穿刺术等方法均可采用。

2.呼吸器应用　通畅的呼吸道建立后应立即给病人进行机械辅助呼吸。

（1）简易呼吸器法：连接输氧管以提高氧气输入的浓度。

（2）机械呼吸：呼吸机正压通气可以减少呼吸道死腔，调节合适的呼吸参数可使机械通气最有效。

（3）纠正酸碱失衡：呼吸循环停止后，可以发生混合性的酸中毒。酸中毒可诱发脑水肿，可导致心律失常和低血压甚至心跳呼吸骤停，必须及时纠正。呼吸性酸中毒主要通过建立有效的人工呼吸来纠正，对代谢性酸中毒则综合运用呼吸支持和药物来纠正，一方面迅速采用恰当模式通气；另一方面静脉应用碳酸氢钠以纠正重要器官的酸中毒。

3.护理

（1）观察有无酸碱失衡：呼吸循环停止后发生酸碱失衡，需要针对性处理。

（2）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅：随时根据病人的病情调节呼吸频率参数，注意吸入气体的湿化，防止痰液和气道分泌物干结堵塞。

（3）预防肺部感染等并发症。

（4）气管切开的护理：观察导管有无阻塞、连接是否紧密、气管切开局部有无皮下气肿等，每天消毒更换敷料，预防感染。

（二）循环支持

1.建立有效静脉通路　心肺复苏后的病人，宜建立两条静脉通路，一条可以选用静脉留置针进行中心静脉穿刺，这样，既可以保证迅速补充血容量，又可及时使用各种急救药物。

2.心脏复律　突然的心跳骤停前往往存在心室纤颤，在尽可能短的时间内对病人进行电除颤复律最有效。

3.护理措施

（1）持续心电监护：病人的心律在复苏后初期并不是很稳定，持续的心电监护能及早发现各种心律失常特别是致死性心律失常，及时处理有助于改善预后。

（2）生命体征监测：包括脉搏、心率和血压，当脉压差小于35.4mmHg时，应使用血管活性药物。

（3）末梢循环观察：如病人肢体湿冷，皮肤、口唇和指甲发绀，末梢血管萎陷，则提示循环血量不足。

（三）药物治疗

1.给药途径　首选肘前静脉、气管、心内注射途径。

2.应用药物

（1）肾上腺素：是心脏复苏中最常用、最有效的药物。其机理是兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注压，恢复已停跳心脏的心电活动（心脏复跳首选药物），可使心室纤颤由细颤转为粗颤。标准剂量为1mg，必要时3～5分钟重复应用。近年来主张早期、大剂量、连续给药，按0.1mg/kg体重给药，总量小于0.2mg/kg体重。

（2）利多卡因：纠正室性早搏、室性心动过速及室颤等心律失常，提高室颤和电除颤阈值，首次量为1～1.5mg/kg体重静注，追加量0.5～1.5mg/kg体重，8～10分钟重复应用，总量小于3mg/kg体重。

（3）阿托品：降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。心跳停止者静脉应用1mg，3～5分钟重复，心动过缓者剂量0.5mg，使心率达60次/分钟以上。

（4）碳酸氢钠：呼吸循环停止后，可以发生混合性的酸中毒。早期以呼吸性为主，充分通气即可纠正，组织的低血流灌注形成酸血症，引起代谢性酸中毒，应考虑用碱性药予以纠正。

（5）其他：如钙剂、胺碘酮、血管加压素等。