心肺复苏术（单人）

【目的】　确保在较短的时间内恢复患者的呼吸、循环功能。

【适用范围】　严重创伤、窒息、心脏疾病及药物过敏等引起的心搏骤停或出现严重病情变化的患者。

【操作步骤】

1．判断意识

双手拍击患者肩部并呼叫患者（喂，喂！你怎么啦）；压迫眶上神经，观察有无反应；翻开眼睑观察瞳孔。观察心电图、血压、血氧饱和度变化。

2．摆放患者为复苏体位

（1）迅速使患者去枕平卧，揭开棉被，取下床头挡；

（2）胸部下垫按压板，解开衣扣，充分暴露胸部；

（3）打开口腔，清除气道分泌物，有义齿者将义齿摘除，有舌后坠时置口咽通气道。

3．以仰头举颏法打开气道

左手放至患者前额，手掌向后压，使患者头后仰；右手示指、中指放在患者颏部向上托起，使气道伸直。

4．评估呼吸

抢救者面部贴近患者口鼻，头侧向患者胸部，评估呼吸10s。

耳听：耳听呼吸道有无气体通过声音。

面感：面部感觉呼吸道有无气体排出。

眼观：眼睛观察胸部有无呼吸运动。

5．判断患者无呼吸，立即给予2次人工呼吸，查看胸廓起伏

（1）简易呼吸器人工呼吸法：EC法固定面罩。右手拇指、示指呈C形握住面罩底部，罩住患者口鼻密闭气道，其余三指分开呈E形勾住患者下颌骨骨性部分，用力上托打开气道，左手挤压球囊。

（2）口对口人工呼吸法：

①右手中指和示指呈剪刀式托起下颌关节的下方，将下颌向上抬起；拇指轻按于下颌部，使口张开；

②用放至患者前额处手的拇指与示指捏闭患者鼻孔；

③抢救者深吸气后，张口紧紧包住患者口唇，形成一个封闭的气道用力吹气；

④吹气完毕，放松捏鼻翼的手，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，同时有空气逸出的声音；

⑤如果通气成功，进行第二次吹气，两次吹入气体应在2～3s内完成。

6．患者呼吸道无梗阻，以耳听、面感、眼观、手摸法判断呼吸、心跳10s

手摸颈动脉搏动：右手示指、中指触摸到患者甲状软骨后，旁开1．5～2cm触摸颈动脉搏动。

7．患者呼吸、心跳骤停，紧急呼叫医生、护士，计时。

8．立即给予胸外心脏按压

（1）右手示指和中指确定两乳头间的胸骨位置，左手掌根置于胸骨中段略下处部位，右手掌置于其上，两手平行重叠交叉。或右手中指沿肋下缘摸到与胸骨交接处定位，示指靠上中指，左手掌根部挨着示指放在胸骨上，手指伸开，右手放在左手的上面，手指向下弯屈，与左手指交叉；左手指离开胸部。

（2）抢救者上身前倾，双肩对准患者胸骨上方正中，双臂绷直向下有规律的、平稳的进行按压。

9．胸外心脏按压30次，人工呼吸2次，以此法做5个循环，评估患者呼吸、心跳。

10．建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素1mg静注。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。

11．除颤，室颤时用非同步除颤。若不成功，首选利多卡因1．0～1．5mg/kg静注，每3～5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸镁1～2mg、普鲁卡因胺17mg/kg静注，然后再除颤。

12．呼吸、心跳恢复，观察心肺复苏有效指征

（1）测量血压，收缩压至8．0kPa（60mmHg）以上；

（2）观察颜面、口唇、甲床及皮肤的颜色，发绀减轻，色泽红润；

（3）取棉签一根，刺激睫毛有反应；

（4）取手电筒观察患者双侧瞳孔对光反射，瞳孔较前缩小，表示大脑有足够的氧和血液供应。

13．复苏成功后，继续高级生命支持。

14．撤除按压板，整理衣服，头部垫枕，盖好棉被。

15．将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。

【注意事项】

1．发现心电示波呈一条直线时，护士要首先检查监护电极片是否脱落。

2．如患者为误吸、上消化大出血等情况，需将患者头偏向一侧。

3．简易呼吸器的使用方法：一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～15/min，小儿：14～20/min）。有氧源时，将氧流量调至8～10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6～8ml/kg（潮气量：400～600ml）；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg（潮气量：700～1 000ml）。

4．口对口人工呼吸时每次吹气时间及速度应适宜，避免过快或过大压力通气。吹气时间一般持续1s以上，每次吹入气量为800～1 200ml（吹入的气量大约是正常平静呼吸潮气量的2倍），以确保患者胸廓抬起。术者吹气后头应转向患者胸部，观察呼吸情况并注意避开患者的呼吸道，防止吸入患者呼出的高浓度的二氧化碳气体。

5．胸外心脏按压与人工呼吸之比，无论单人还是双人均为30：2。

6．胸外心脏按压位置要准确，偏高造成无效按压，偏低易引起肝破裂，偏向两侧易致肋骨骨折产生气胸，心包积血等。

7．胸外心脏按压方式应正确

（1）不能冲击式的猛压。

（2）向下压及向上放松的时间大致相等。

（3）垂直用力向下，不要左右摆动。

（4）按压至最低处时应有一明显的停顿。

（5）放松时，定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，但应放松，使胸骨不受任何压力。

（6）按压频率：100/min。

（7）按压深度①成人：4～5cm。②5～13岁：2～3cm。③婴幼儿：1～2cm。

8．抢救人员替换时，应尽量缩短中断时间，一般不超过5s。

9．各脏器对无氧缺血的耐受能力不同

（1）大脑：4～6min。

（2）小脑：10～15min。

（3）延髓：20～25min。

（4）心肌和肾小管细胞：30min。

（5）肝细胞：1～2h。

（6）肺组织：大于2h。

10．心跳骤停的心电图分型

心室颤动：在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。

心脏电－机械分离：常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。

心室停搏（伴或不伴心房静止）：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。

11．病人心跳呼吸停止时的表现

（1）意识突然丧失；

（2）大动脉搏动摸不到；

（3）面色苍白或转为发绀；

（4）部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。

12．口对口或口对鼻通气的作用原理

（1）空气中氧含量为21%。

（2）呼出气中氧含量为16%～18%。

（3）吹气时潮气量较正常大（正常的1～2倍，大于800ml），即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上。

附：双人心肺复苏术

系指两人同时进行徒手心肺复苏，一人进行胸外心脏按压，另一人进行人工呼吸。

其要点为：

1．两人必须配合协调，吹气必须在胸外心脏按压的松弛时间内完成。

2．按压频率为100/min。

3．按压与呼吸比例为30：2，即30次胸外心脏按压中进行2次人工呼吸。

4．为达到配合默契，可由按压者数1，2，3，4，5，在数15和30完毕后的松弛时间内由人工呼吸者吹气；以此法周而复始的进行，直至复苏。

5．进行人工呼吸者除负责人工呼吸外，还应注意触摸动脉，观察瞳孔变化。