第十二节 心脏骤停病人的护理
(一)概要
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。若不及时处理，会造成脑和全身器官组织的不可逆的损害而导致死亡。临床上病人出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。
1.心肺复苏的开始阶段
(1)判断意识与反应:判断过程要求在15秒内完成。
(2)呼救:确定病人意识丧失后，应迅速呼救或通知急救中心。
(3)体位:将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上;若在床上，必须抽去枕头，垫木板;若病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位;对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平。
2.基础生命支持
(1)气道通畅:抢救心脏骤停的病人时，气道通畅是首要措施。清除病人口、鼻、咽腔异物。可采取仰面举颌法、仰面抬颈法、抬下颌法等方法打开气道。
(2)恢复呼吸:包括口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、呼吸囊(简易呼吸器)应用。
(3)人工循环:建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法。成人按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压频率为100次/min，按压深度为4～5cm，无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30∶2。小儿心脏按压部位为两乳头连线中点，年长儿用双掌法，幼儿可用单掌法，婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，按压频率至少100次/ min，按压深度为胸腔前后径1/31/2，以产生大动脉搏动为准，按压通气比新生儿为30∶1，大于8岁儿童同成人，小于8岁儿童双人操作为15∶2，单人操作为30∶2。
3.高级生命支持应与基础生命支持结合进行
包括呼吸支持、循环支持、心电监护、电除颤及复苏药物的应用。心肺复苏常用的药物有:①肾上腺素:为救治心脏骤停的首选药物;②利多卡因:是治疗和预防心室颤动的首选药物;③碳酸氢钠:纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气;④阿托品:提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。
(二)护理评估
1.健康史
原因有:①心源性原因:以冠心病最为多见;②非心源性原因:电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。
2.身心状况
突然意识丧失或伴有全身抽搐，心脏停搏30秒则陷入深昏迷状态。心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出。呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏20～30秒内。瞳孔散大，对光反射消失。皮肤苍白或发绀。心电图表现以心室颤动或扑动最为常见。
(三)护理诊断及合作性问题
心输出量减少 与心脏骤停有关。
(四)护理措施
需争分夺秒抢救生命。包括:①判断意识与反应;②呼救;③摆放心肺复苏体位;④保持呼吸道通畅;⑤人工呼吸;⑥胸外心脏按压;⑦心电监护;⑧建立静脉通路;⑨及时准确记录病人的情况及抢救过程;⑩复苏后的处理。
(五)健康教育
告知病人和家属心脏骤停是临床急症，应分秒必争，就地抢救，立即恢复有效的循环和呼吸功能，目的是使脑组织得到保护，防止并发症及原发病。抢救成败的关键取决于是否能争取时间，尽早采取有效的措施。
［习题］
(一)名词解释
1.心源性呼吸困难
2.心力衰竭
3.急性心力衰竭
4.心律失常
5.原发性高血压
6.心绞痛
7.风湿性心瓣膜病
8.病毒性心肌炎
9.心包炎
10.心肌病
11.感染性心内膜炎
12.心脏骤停
(二)填空题
1.心源性呼吸困难病人静脉输液时要严格控制滴速，一般为__________，以防止诱发__________。
2.慢性心衰的基本病因为__________、__________。急性心力衰竭以__________最常见。
3.治疗阵发性室上性心动过速应首选__________方法，治疗阵发性室性心动过速应紧急实行__________，或选用__________。
4.高血压急症一般首选__________治疗。
5.急性心肌梗死病人心律失常易发生在起病后的__________内，以__________内最多见、最危险。
6.风心病二尖瓣狭窄最早出现的症状是__________，导致风心病二尖瓣狭窄病人死亡的主要原因是__________。
7.病毒性心肌炎病人常在发病前__________周有__________病史。
8.原发性心肌病分3种类型，以__________最常见，其次是__________。
9.心包摩擦音在胸骨__________第__________肋间最清晰。
10.对药物敏感试验结果报告之前，急性感染性心内膜炎病人可首选__________治疗。
11.成人心脏骤停胸外心脏按压部位为__________，小儿胸外心脏按压部位为__________。
(三)选择题(A型题)
1.心源性呼吸困难最先出现的是（ ）
A.端坐呼吸 B.阵发性夜间呼吸困难 C.劳力性呼吸困难
D.心源性哮喘 E.急性肺水肿
2.心源性水肿的临床表现特点不包括下列哪项（ ）
A.早期在身体的下垂部位 B.下地活动时以内踝和胫前明显
C.长期卧床时以腰背、骶尾部明显 D.早期在身体疏松部位出现，如眼睑
E.严重者可出现全身水肿，并发胸水、腹水
3.心悸病人体检时发现下列哪项应及时与医师联系（ ）
A.心率和脉搏加快 B.心律规则 C.心律不规则
D.心搏增强 E.心率增快且出现呼吸困难
4.下列哪项不是右心功能不全的主要表现（ ）
A.颈静脉怒张 B.阵发性夜间呼吸困难 C.肝肿大
D.肝颈静脉回流征阳性 E.下肢水肿
5.有关左心衰竭病理生理及临床表现的描述，下列哪项不正确（ ）
A.最早是劳力性呼吸困难 B.晚期出现端坐呼吸
C.咳嗽、咳痰呈白色泡沫样 D.如发生急性肺水肿则咳大量粉红色泡沫痰
E.病理生理改变为体循环淤血
6.左心衰竭引起呼吸困难主要是由于（ ）
A.左心收缩力不足，体循环缺血 B.左心排血功能低下，致左心房淤血
C.肺淤血 D.脑缺血 E.上、下腔静脉淤血
7.肝颈静脉回流征阳性定义正确的是指（ ）
A.急性肝淤血者可出现肝肿大、压痛
B.长期右心衰时肝持续淤血，可形成肝硬化
C.心源性肝硬化伴黄疸和肝功能损害
D.右心衰时，可见颈静脉怒张，与静脉压变低有关
E.有颈静脉怒张者，压迫其腹部或肝，回心血量增加使颈静脉怒张更明显
8.对心力衰竭病人加强心肌收缩力的药物治疗为（ ）
A.氢氯噻嗪 B.呋塞米 C.硝酸甘油
D.硝普钠 E.地高辛
9.下列哪项不是洋地黄类药物的常见毒性反应（ ）
A.食欲不振、恶心、呕吐 B.室性期前收缩二联律 C.窦性心动过缓
10.发现洋地黄类药物毒性反应时，应及时处理，其措施中下列哪项是错误的（ ）
A.停用洋地黄类药物 B.停用排钾利尿剂 C.补充钾盐
D.纠正心律失常 E.对缓慢心律失常可用利多卡因
11.观察使用洋地黄类药物的病人，哪种情况可继续用药（ ）
A.恶心、呕吐 B.视力模糊 C.心率100次/min
D.室性早搏呈二联律 E.原心房颤动转为规则心律
12.洋地黄类药物的常见心血管系统毒性反应为各种心律失常，其中最常见是（ ）
A.室上性心动过速伴房室传导阻滞 B.房室传导阻滞
C.室性期前收缩(室早)二联律 D.长期房颤者心律变得规则 E.窦性心动过缓
13.鼓励长期卧床的心力衰竭者在床上作下肢活动，其目的主要是（ ）
A.减少回心血量 B.预防褥疮 C.防止肌肉萎缩
D.防止下肢静脉血栓形成 E.及早恢复体力
14.心力衰竭时基本治疗方法是（ ）
A.控制钠盐摄入量 B.水肿明显时应限制水的摄入量
C.持续氧气吸入 D.限制体力和心理护理 E.使用利尿剂
15.下列药物中保钾利尿剂为（ ）
A.双氢克尿塞(氢氯噻嗪) B.环戊甲噻嗪 C.螺内酯、氨苯蝶啶
D.呋塞米 E.丁尿胺
16.慢性心功能不全最常见的诱因是（ ）
A.呼吸道感染 B.快速心律失常 C.过度体力劳动
D.摄钠及补液过多 E.贫血或大出血
17.下列对急性肺水肿病人的处理措施中不妥的是（ ）
A.两腿垂坐位或半卧位 B.皮下注射或静推吗啡
C.缓慢静脉注射西地兰 D.持续给氧
E.缓慢静脉点滴利尿剂
18.最严重的心律失常是（ ）
A.心房颤动 B.室上性阵发性心动过速 C.心室颤动
D.室性心动过速 E.完全性房室传导阻滞
19.当护士发现病人出现室颤时，应首先采取的措施是（ ）
A.吸氧 B.开放静脉 C.气管插管
D.胸外按压 E.电除颤
20.下列哪种心律失常不需紧急处理（ ）
A.第一度房室传导阻滞 B.室性早搏R波落在T波上
C.室性早搏呈联律出现 D.短阵室性心动过速 E.心室颤动
21.心室颤动的脉搏特征是（ ）
A.快而规则 B.慢而规则 C.快而不规则
D.慢而不规则 E.测不到
22.反复发作完全性房室传导阻滞者应及时进行的处理是（ ）
A.刺激咽部引起呕吐反射 B.按压颈动脉窦
C.安装人工心脏起搏器 D.非同步直流电复律 E.同步直流电复律
23.下列对心律失常病人进行的健康教育中哪项不妥（ ）
A.少量多餐、禁烟酒 B.选择高脂、高热量、刺激性食品以促进食欲
C.注意休息、劳逸结合 D.防治原发病、避免诱因
E.遵医嘱服用抗心律失常药物
24.风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为（ ）
A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.二尖瓣
D.主动脉瓣及肺动脉瓣 E.三尖瓣
25.心脏瓣膜病最常见的病因是（ ）
A.高血压 B.先天性颅底动脉瘤 C.脑动脉粥样硬化
D.休克 E.风湿热
26.预防风湿热的关键是（ ）
A.防治链球菌感染 B.手术摘除感染的扁桃体 C.注射长效青霉素
D.磺胺类药物预防性治疗 E.长期口服小剂量阿司匹林
27.风湿性心瓣膜病与下列哪种细菌反复感染有关（ ）
A.甲族乙型溶血型链球菌 B.甲族丙型溶血型链球菌
C.乙族乙型溶血型链球菌 D.乙族丙型溶血型链球菌 E.葡萄球菌
28.正常二尖瓣口面积大约是（ ）
A.1cm2 B.小于1.5cm2 C.2cm2
D.3cm2 E.4～6cm2
29.联合瓣膜病的定义是（ ）
A.风心病病人出现面颊紫红、口唇轻发绀
B.同时具有两个或两个以上瓣膜受损
C.常诱发或加重心力衰竭
D.多种原因引起单个或多个瓣膜结构异常，致瓣膜狭窄或关闭不全
E.风心病时，瓣膜病变发展过程中，可有风湿炎症反复发作
30.二尖瓣面容的表现是（ ）
A.风心病病人出现面颊紫红、口唇轻发绀
B.同时具有两个或两个以上瓣膜受损
C.常诱发或加重心力衰竭
D.多种原因引起单个或多个瓣膜结构异常，致瓣膜狭窄或关闭不全
E.风心病时，瓣膜病变发展过程中，可有风湿炎症反复发作
31.风心病中哪项瓣膜病变严重时可引起左心室排血量显著降低，出现心绞痛、眩晕，甚至猝死（ ）
A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄 E.肺动脉瓣关闭不全
32.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最常出现的临床症状是（ ）
A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难
C.急性肺水肿咳粉红色泡沫痰 D.食欲不振、双下肢浮肿 E.胸水、腹水
33.二尖瓣狭窄最有价值的体征是（ ）
A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进
C.心尖部舒张期隆隆样杂音 D.肺动脉瓣区第二心音亢进 E.右心室肥大
34.最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是（ ）
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄
35.风心病二尖瓣狭窄最先累及（ ）
A.右心房 B.左心房 C.右心室
D.左心室 E.心尖部
36.某女，55岁。体检发现其胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，最可能的原因是（ ）
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄
37.风心病主动脉瓣关闭不全病人的早期症状是（ ）
A.主诉心悸、头部强烈搏动感 B.乏力、疲劳 C.左心衰竭表现
D.右心衰竭表现 E.全心衰竭表现
38.风心病最常见的心律失常是（ ）
A.室性早搏 B.房性早搏 C.心房颤动
D.阵发性室上速 E.窦性心动过缓
39.风湿性心瓣膜病首要的并发症是（ ）
A.心律失常 B.栓塞
C.亚急性感染性心内膜炎 D.肺部感染 E.充血性心力衰竭
40.风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑（ ）
A.心力衰竭加重 B.洋地黄中毒 C.低钾血症
D.脑栓塞 E.蛛网膜下腔出血
41.治疗风心病的根本方法是（ ）
A.保护心功能 B.改善心功能
C.手术如二尖瓣分离术 D.积极预防风湿活动 E.控制风湿活动
42.心绞痛疼痛时典型的心电图表现是（ ）
A.S－T段抬高 B.高尖T波
C.S－T段压低＞0.1mV，T波低平或倒置
D.病理性Q波 E.P－R间期延长
43.典型心绞痛不发生于（ ）
A.卧床时 B.寒冷时 C.情绪激动时
D.饱餐时 E.吸烟时
44.终止心绞痛发作最有效、作用最快的药物是（ ）
A.β受体阻滞剂 B.钙离子拮抗剂 C.阿司匹林
D.硝酸酯类药物 E.潘生丁
45.典型心绞痛发作临床表现下列哪项不妥（ ）
A.发作性胸骨后或心前区疼痛
B.疼痛持续时间多在1～5分钟内，很少超过15分钟
C.疼痛性质为压迫性、闷胀、紧缩或烧灼感
D.休息或含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解
E.疼痛可持续1小时左右
46.心绞痛发作时，首要处理的是（ ）
A.舌下含化硝酸甘油 B.饮糖水少许 C.口服止痛片
D.立即让病人就地停止活动，安静坐下或半卧位 E.静脉输液
47.心绞痛的错误护理是（ ）
A.发作时就地休息 B.注意保暖，室温不宜过低
C.高热量饮食，室温不宜过低 D.少食多餐，不宜过饱
E.监测血压、脉搏、体温和心电图的变化
48.急性心肌梗死病人最早出现、最突出的症状是（ ）
A.心源性休克 B.心律失常 C.疼痛
D.心力衰竭 E.胃肠道症状
49.诊断急性心包炎最有价值的体征是（ ）
A.心包摩擦音 B.奇脉 C.心界呈烧瓶样扩大
D.心动过速 E.肝－颈静脉回流征阳性
50.急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速，预示即将发生（ ）
A.心房颤动 B.心室颤动 C.心室停顿
D.不完全性房室传导阻滞 E.完全性房室传导阻滞
51.急性心肌梗死24小时内主要死亡原因为（ ）
A.心脏破裂 B.心律失常 C.心力衰竭
D.心源性休克 E.室壁瘤
52.急性心肌梗死病人血清心肌酶测定中最早升高的是（ ）
A.门冬氨酸转移酶 B.乳酸脱氢酶 C.缓激肽酶
D.细胞色素氧化酶 E.肌酸磷酸激酶
53.急性心肌梗死在监护时发现哪种心律失常应作紧急处理（ ）
A.偶发室性早搏 B.室性早搏落在前一搏动的T波上(RonT)
C.心房颤动 D.窦性心律不齐 E.第一度房室传导阻滞
54.急性心肌梗死病人应绝对卧床休息达（ ）
A.24小时 B.48小时 C.1周
D.2周 E.3～5周
55.急性心肌梗死病人病后第1周护理，错误的是（ ）
A.日常生活均由护理人员帮助照料
B.半量清淡流质或半流质饮食
C.限制亲友探望
D.鼓励在床上做伸展四肢活动
E.避免不必要翻身
56.急性心肌梗死病人吸氧的目的是（ ）
A.改善心肌缺氧，减轻疼痛 B.预防心源性休克 C.减少心律失常
D.防止心力衰竭 E.促进坏死组织吸收
57.无并发症的急性心梗病人卧床休息的时间安排的一般规律中，下列哪项不妥（ ）
A.头24小时绝对卧床休息，第2～3天床上活动
B.第1～3天绝对卧床休息
C.第4～7天卧床休息，可在床上伸屈腿部活动，可坐起
D.第2周床边活动
E.第3周室内活动
58.下列哪项不是原发性高血压的相关因素（ ）
A.遗传因素 B.年龄增大 C.脑力活动过度紧张
D.自身免疫缺陷 E.高盐饮食及肥胖
59.我国采用1999年世界卫生组织规定的高血压标准是（ ）
A.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg
B.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥75mmHg
C.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
D.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥95mmHg
E.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg
60.高血压、动脉粥样硬化老年病人的饮食不需限制（ ）
A.高胆固醇食物 B.高动物脂肪食物 C.高糖食物
D.高钠食物 E.高钙食物
61.首次应用下列哪种药物需防止病人出现体位性低血压（ ）
A.硝苯地平 B.氢氯噻嗪 C.哌唑嗪
D.阿替洛尔 E.卡托普利
62.关于高血压病的并发症，下列哪项不妥（ ）
A.脑血管损伤 B.高血压心脏病、冠心病 C.肾功能受损
D.下肢动脉供血不足 E.视网膜病变、夹层动脉瘤等
63.关于高血压病非药物治疗包括内容，下列哪项不妥（ ）
A.四肢红外线热疗 B.限制钠盐摄入 C.减轻体重
D.良好休息与适量运动结合 E.气功、冥想、放松术等
64.原发性高血压治疗目的，下列哪项不妥（ ）
A.使血压下降接近正常范围 B.血压下降达到正常范围 C.预防并发症的发生
D.延缓并发症的发生 E.使血压下降至原血压80%
65.原发性心肌病临床最常见类型是（ ）
A.肥厚型 B.扩张型 C.限制型
D.未定型 E.肥厚与限制型
66.引起病毒性心肌炎较多见的病毒是（ ）
A.柯萨奇病毒B B.流感病毒 C.疱疹病毒
D.埃可病毒 E.冠状病毒
67.下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现（ ）
A.胸痛 B.呼吸困难 C.室性期前收缩
D.病理性第三心音 E.与体温升高相对应的心率加快
68.下述是扩张型心肌病的临床表现，除了（ ）
A.充血性心力衰竭 B.心律失常 C.心绞痛
D.栓塞 E.猝死
69.以下是肥厚型心肌病常见的临床表现，除了（ ）
A.胸痛 B.卧位心绞痛
C.起立或走动时心绞痛 D.劳累时呼吸困难
E.胸骨左第3肋至第4肋间收缩期喷射性杂音
70.急性心包炎的常见病因是（ ）
A.化脓性 B.结核性 C.风湿性
D.病毒性 E.尿毒症性
71.现场心肺复苏操作首要步骤是（ ）
A.心前区叩击 B.心脏按压 C.口对口人工呼吸
D.按额托颈，保持呼吸道通畅 E.心内注射
72.心肺复苏药主要的给药途径是（ ）
A.心内注射 B.皮下注射 C.静脉注射
D.气管内给药 E.肌内注射
73.某病人5年前诊断为风湿性心脏病，3年前出现呼吸困难，2周来呼吸困难加重而入院。入院时病人因呼吸困难不能平卧而坐于床沿上，该病人体位为（ ）
A.自动体位 B.被动体位 C.强迫停立位
D.强迫坐位 E.以上均不是
74.张某，男，50岁。患高血压心脏病入院，在护理病人时，突然出现极度呼吸困难，气促，咳粉红色泡沫痰，应考虑为（ ）
A.肺气肿 B.急性左心衰 C.急性右心衰
D.肺梗死 E.休克
75.王某，女，39岁，心脏病史8年。因急性胃肠炎输液后出现气促、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体:心率120次/min，两肺底湿性啰音，诊断为左心衰竭，心功能Ⅲ级。此病人静脉输液最适宜的速度是（ ）
A.10～20滴/min B.20～30滴/min C.30～40滴/min
D.40～50滴/min E.＞50滴/min
76.某男，70岁。患冠心病20年，近1年活动后易发生心悸、气短，医生诊断为心功能Ⅱ级，护士指导该病人活动与休息的原则应为（ ）
A.可不限制活动，增加午休时间
B.可起床轻微活动，需增加活动间歇时间
C.以卧床休息、限制活动量为宜
D.以卧床休息为主，间断起床活动
E.需严格卧床休息
77.某女，78岁。因冠心病慢性全心衰竭入院，入院后3天未解大便，病人感到腹胀难受，责任护士利用润肠剂使病人排便，效果佳。家属询问护士病人便秘的原因，责任护士回答下列哪项不妥（ ）
A.由于疾病使病人规律排便受抑制
B.住院后生活环境不同，故排便习惯会改变
C.胃肠道淤血，食欲减退，进食少
D.卧床过久使肠蠕动减慢
78.某男，86岁。因冠心病全心衰竭入院，神清，呼吸频率25次/min，半卧位，心界向两侧扩大，心率110次/min，两肺可闻湿啰音，以肺底多，肝肋下3指，双下肢凹陷性水肿。病人在家中已2天未解大便，家属急切询问该病人排便应注意事项，责任护士回答下列哪项不妥（ ）
A.需训练床上排便习惯
B.饮食中增加粗纤维
C.排便时不可过度用力，必要时可用润肠剂
D.住院期间养成按时排便习惯
E.可多在室内活动，以促排便
79.某男，80岁。因心功能Ⅳ级入院，经治疗护理，心功能恢复至Ⅱ级，责任护士可逐渐增加其活动量，而病人主观认为还需要长期卧床，护士应告诉病人长期卧床的危害，下列哪项不妥（ ）
A.导致肌肉萎缩 B.下肢静脉血栓形成 C.易发生褥疮
D.消化功能减退 E.易导致截瘫
80.某女，55岁。患高血压心脏病10年，近半年病人体力活动明显受限，日常活动即可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于（ ）
A.代偿期 B.Ⅰ级 C.Ⅱ级
D.Ⅲ级 E.Ⅳ级
81.某女，30岁。患风心病二尖瓣狭窄4年，近1个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜12点病人突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。心率120次/min，两肺满布湿啰音及哮鸣音，护士应给予病人氧疗的措施为（ ）
A.持续低流量给氧 B.高流量给氧 C.间断给氧
D.高流量乙醇湿化给氧 E.低流量乙醇湿化给氧
82.陈某，女，30岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄10余年，听诊发现心率120次/min，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏90次/min，不规则，应考虑（ ）
A.早搏 B.房颤 C.窦性心动过速
D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速
83.某风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，因急性肺水肿急诊入院，给予乙醇湿化吸氧等抢救措施，乙醇湿化吸氧的目的是（ ）
A.稀释痰液 B.解除支气管痉挛 C.除去气道内泡沫
D.兴奋呼吸中枢 E.减少静脉回流
84.马某，女，21岁，有风心病史。因心源性水肿给予噻嗪类利尿剂治疗时，特别注意预防（ ）
A.低钾血症 B.高钠血症 C.低钠血症
D.高钾血症 E.低镁血症
85.某病人，发作性胸骨后压榨性疼痛半天入院，诊断为心绞痛，按医嘱给予硝酸甘油0.3mg，给药途径为（ ）
A.口服 B.肌注 C.静滴
D.舌下含化 E.皮下注射
86.某女，60岁，患高血压病10年。3个月来间断胸骨后或心前区疼痛，持续1～2分钟，经入院检查确诊为冠心病心绞痛，医生嘱用硝酸甘油，责任护士指导用药注意事项，请找出下列哪项不妥（ ）
A.嘱病人舌下合服硝酸甘油
B.含该药后应平卧，以防发生低血压
C.该药可扩张冠脉，增加血流，且扩张外周血管，减轻心脏负担
D.该药不良反应有头胀、面红、头晕、心悸
E.出现不良反应需立即停药，不可再服用
87.某女，70岁。冠心病心绞痛5年，平日心绞痛发作时口含硝酸甘油1～3分钟可止痛，此次心绞痛发生3小时来服上述药物无效，急送医院。心电图检查发现为急性心肌梗死入监护室，监测血压70/50mmHg，烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细速，此时护士考虑病人病情变化是（ ）
A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常
D.心脏破裂 E.脑供血不全
88.某男，45岁。高血压病史10年，一直间断服降压药维持，血压时高时低，多在160/ 100mmHg，4小时来心前区持续疼痛、出冷汗来院急诊，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，进行观察，半小时后病人出现呼吸困难，两肺布满湿啰音，心率110次/min，律整，主管护士首先考虑病人病情变化是（ ）
A.急性左心衰竭 B.肺部感染 C.再次心肌梗死
D.严重心肌缺血、缺氧 E.肺栓塞
89.牛某，男，73岁。患冠心病10年，半月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是（ ）
A.血常规 B.尿常规 C.血沉
D.超声波 E.心电图
90.某男，80岁。因4小时来持续心前区痛，确诊为急性心肌梗死收入监护室，监测中发现病人出现心室颤动，此时责任护士应即刻采取的首要措施是（ ）
A.心内注射利多卡因 B.非同步电除颤(电复律) C.高压吸氧
D.气管插管 E.同步电除颤
91.某病人，患高血压病3年，入院后给予降压药等治疗，在用药护理中指导病人改变体位时动作宜缓慢，其目的为（ ）
A.避免发生高血压脑病 B.避免发生高血压危象
C.避免发生急进型高血压 D.避免发生体位性低血压 E.避免血压增高
92.高血压病病人睡眠时突感极度胸闷，气急，大汗淋漓，咳大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压26.6/14.7kPa(200/110mmHg)，心率110次/min。下列哪项护理是错误的（ ）
A.安慰病人，稳定情绪 B.置病人于两腿下垂坐位
C.乙醇湿化吸氧4～6L/min D.建立静脉通路
E.静脉滴注给药宜快速
(93～95题共用题干)
王某，女，39岁。心脏病史8年，因急性胃肠炎输液后出现气促、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体:心率120次/min，两肺底湿性啰音，诊断为左心衰竭，心功能Ⅲ级。
93.此病人静脉输液最适宜的速度是（ ）
A.10～20滴/min B.20～30滴/min C.30～40滴/min
D.40～50滴/min E.＞50滴/min
94.病人此时最适宜的体位是（ ）
A.半坐位 B.平卧位 C.侧卧位
D.俯卧位 E.头低脚高位
95.护理措施不妥的是（ ）
A.给氧吸入 B.注意保暖 C.保持大便通畅
D.记录出入水量 E.给予高热量饮食
(96～97题共用题干)
某女，70岁。因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检:血压90/60mmHg，呼吸28次/min，神清，坐位口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。
96.急诊护士给予病人的正确吸氧方法是（ ）
A.持续低流量吸氧 B.间断低流量吸氧
C.低流量乙醇湿化吸氧 D.高流量吸氧
E.高流量乙醇湿化吸氧
97.责任护士进行病情观察，并叙述洋地黄治疗有效指标，指出下列哪项不妥（ ）
A.心率减慢 B.呼吸困难减轻或消除 C.血压下降
D.伴右心衰竭时水肿消退、尿量增多 E.情绪稳定
(98～100题共用题干)
赵某，女，34岁。因劳累后心悸、气急5年，加重伴双下肢水肿4天入院，曾多次住院诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全，此次水肿明显，体力活动明显受限，稍事活动即感乏力、心悸、气急。
98.该病人心功能状态为（ ）
A.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级
D.心功能无法判断 E.心功能Ⅳ级
99.下列哪项不应作为该病人的护理诊断（ ）
A.风湿性心脏病 B.活动无耐力 C.有感染的危险
D.体液过多 E.焦虑
100.根据病情，赵某的饮食下列哪项不妥（ ）
A.适当限制钠盐 B.高热量 C.少量多餐
D.清淡 E.易消化
(101～103题共用题干)
王某，女性，32岁。反复胸闷气急，咳嗽，既往有“游走性关节炎”病史。查体:心界稍大，心率100次/min，律齐，S1增强，P2亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
101.该病人可能的诊断是（ ）
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
C.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
102.为进一步确诊，应首先考虑的检查是（ ）
A.胸片 B.心电图 C.超声心动图
D.心电图运动试验 E.心导管检查
103.最常见的并发症是（ ）
A.亚急性感染性心内膜炎 B.心律失常 C.栓塞
D.充血性心力衰竭 E.肺部感染
(104～105题共用题干)
李某，女性，66岁。因“风湿性心脏病，心力衰竭”住院。护士在夜间巡视病房时发现病人端坐位、烦躁、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
104.应考虑该病人发生了（ ）
A.急性肺炎 B.胸腔积液 C.急性肺水肿
D.低血压休克 E.急性心肌梗死
105.以下用药不恰当的是（ ）
A.静注呋塞米 B.静滴硝普钠 C.皮下注射吗啡
D.毛花苷丙稀释后缓慢静注 E.口服地高辛
(106～107题共用题干)
张某，男性，28岁。自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次/min，心律齐，心音均等，血压正常。
106.考虑该病人是（ ）
A.窦性心动过速 B.室上性心动过速 C.室性心动过速
D.房颤 E.室颤
107.病人可试用的方法是（ ）
A.刺激呕吐反射或嘱屏气 B.鼓腮 C.掐人中穴
D.按摩合谷穴 E.下蹲
(108～109题共用题干)
某男，35岁。风心病二尖瓣狭窄及关闭不全间歇发作、全心衰6年，每年冬季易加重，平日坚持服用地高辛及利尿剂。1周来咳嗽吐黄痰、发热，3天来心悸气短加重入院。体检:体温38℃，呼吸28次/min，血压100/70mmHg，神清，口唇、面颊、甲床发绀，可见颈静脉怒张，心界扩大，心率120次/min，律齐，两肺满布干、湿性啰音，肝肋下3指，脾肋下未触及，无腹水，双下肢可凹性水肿。
108.病人此次心衰发生的主要诱因是（ ）
A.心律失常 B.心身过劳 C.地高辛用量不当
D.肺部感染 E.利尿剂用量不当
109.护士发给病人地高辛之前应做的必要评估不包括（ ）
A.询问病人有无食欲不振、恶心、呕吐
B.询问有无头痛、头晕、黄绿色视
C.听心率有无低于60次/min
D.有无四肢麻木、针刺样疼痛
E.心律是否由规则变为不规则
(110～112题共用题干)
胡某，女，20岁。因心悸、气急伴双下肢水肿3年，加重3天入院，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全，心力衰竭二度(心功能Ⅲ级)给予地高辛等药物治疗。
110.护士在给地高辛前，下列哪项不需做（ ）
A.血压 B.询问有无恶心 C.询问有无呕吐
D.询问有无色视 E.测脉搏和心率、心律
111.该病人入院在护理体检时有可能出现下列哪种脉搏（ ）
A.奇脉 B.交替脉 C.水冲脉
D.细脉 E.不整脉
112.胡某在用药期间，出现下列哪种情况应考虑地高辛中毒（ ）
A.心率75次/min B.心律变为不规则 C.体重减轻
D.双下肢水肿消退 E.尿量增加
(113～114题共用题干)
赵某，男，49岁。患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能Ⅲ级而入院，给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。
113.目前赵某出现的并发症是（ ）
A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症
D.低钠血症 E.代谢性酸中毒
114.赵某出院后，预防链球菌感染的措施应该是（ ）
A.坚持锻炼，防止呼吸道感染 B.注意个人卫生，多休息
C.高营养饮食，限制钠盐 D.减轻心理压力，增强康复信心
E.定期复查，必要时作血细菌培养
(115～117题共用题干)
张某，女，36岁。有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。
115.经护理评估此病人心功能分级为（ ）
A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级
D.Ⅳ级 E.不能确定
116.此病人并发心律失常，最常见的类型为（ ）
A.室性早搏 B.房性早搏 C.阵发性心动过速
D.心房纤维颤动 E.房室传导阻滞
117.按医嘱给予洋地黄治疗，评估其治疗有效的指标是（ ）
A.心率减慢 B.心率加快 C.尿量减少
D.血压下降 E.视力模糊
(118～121题共用题干)
某女，65岁。高血压病20年，血脂高5年，冠心病心绞痛3年，近半个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽咳少量白痰，1天来与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗送急诊。
118.急诊护士对病人评估后，认为首位护理诊断是（ ）
A.气体交换受损 B.活动无耐力 C.疼痛
D.体液不足 E.有感染的危险
119.急诊护士给予病人的处理，下列哪项不妥（ ）
A.立即平卧 B.开放静脉
C.测血压、脉搏，作心电图 D.吸氧 E.准备气管插管物品
120.责任护士通过病史护理评估后，应考虑病人可能的重要病情变化是（ ）
A.顽固性心绞痛 B.急性心肌梗死 C.高血压心脏病
D.伴气管炎 E.长期用硝酸甘油可能产生耐药
121.该病人经静滴硝酸甘油、吸氧，胸痛已缓解，心电图仍为供血不足，责任护士向病人讲述避免心绞痛发作诱因中，下列哪项不妥（ ）
A.避免过度体力劳累及情绪波动 B.避免饱餐、受凉
C.积极治疗高血压、高血脂 D.不可吸烟，有心悸要随诊
E.可多饮酒以达活血目的
(122～123题共用题干)
丁某，男，52岁。胸骨后压榨性疼痛半天急诊入院，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
122.该病人需绝对卧床（ ）
A.1周 B.2周 C.3周
D.4周 E.5周
123.有可能导致该病人24小时内死亡的最常见原因是（ ）
A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常
D.心脏破裂 E.脑部栓塞
(124～126题共用题干)
某男，70岁。高血压病20年，平日血压140/90mmHg，糖尿病10年，1周来发生心前区疼痛，闷胀痛多1～2分钟，经休息可缓解，1天来心前区痛持续6小时不缓解，精神烦躁，恶心、呕吐1次，急送医院。测血压130/90mmHg，心电图示V1～V5S－T段弓背向上抬高，出现Q波，心肌酶升高，医生确诊为急性心肌梗死，即刻给予吗啡止痛，胸痛逐渐减轻。心电监护可见室性早搏，每分钟4～5个。
124.急诊护士对病人评估后，认为首位的护理诊断是（ ）
A.潜在并发症:室速、室颤 B.组织灌注量异常 C.恐惧
D.气体交换受损 E.有皮肤完整性受损的危险
125.急诊护士给予病人的护理措施中哪项不妥（ ）
A.让病人绝对卧床休息 B.持续心电监护，并遵医嘱静注利多卡因
C.观察心前区疼痛变化 D.吸氧
E.嘱病人大量饮水，补充循环血量
126.病人入院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺布满干、湿啰音，心率120次/min，律齐，护士即刻通知医生进行处理，护士能指出医嘱中哪项不妥（ ）
A.静脉推注速尿 B.静点硝普钠
C.吸氧改为6～8L/min，并乙醇湿化 D.静脉推注西地兰
E.肌内注射度冷丁
(127～129题共用题干)
秦某，女，60岁。3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检:神清，合作，心率112次/min，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。
127.秦某存在的最主要护理问题是（ ）
A.活动无耐力 B.心输出量减少 C.体液量过多
D.潜在心律失常 E.潜在感染
128.对秦某第1周的护理措施正确的是（ ）
A.高热量、高蛋白饮食 B.协助病人翻身、进食 C.协助病人入厕
D.低流量持续吸氧 E.指导病人床上活动
129.在监护过程中护士发现秦某烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，应警惕发生（ ）
A.严重心律失常 B.急性左心衰竭 C.心源性休克
D.并发感染 E.紧张，恐惧
(130～131题共用题干)
刘某，男，69岁。因头痛、头晕入院就诊，在平静状态下测其血压为165/95mmHg，其他检查结果均无异常。
130.该病人最有可能的诊断为（ ）
A.脑出血 B.冠心病 C.原发性高血压
D.脑瘤 E.脑膜炎
131.为该病人做健康宣教，下列内容不妥的选项是（ ）
A.低钠饮食 B.适度的体育锻炼
C.多吃含纤维素的食物，预防便秘
D.规律服用降压药物 E.在药物的作用下将血压控制得越低越好
(132～134题共用题干)
罗某，男，50岁。患高血压病5年，因高血压危象而急诊入院。
132.你认为下列紧急处理措施中最关键的是（ ）
A.绝对卧床休息 B.迅速降压 C.降低颅内压
D.给氧 E.限制钠盐摄入
133.给氧时，氧流量应为（ ）
A.1～2L/min B.2～3L/min C.3～4L/min
D.4～5L/min E.5～6L/min
134.下列哪项护理措施不妥（ ）
A.立即取平卧位 B.立即建立静脉通路 C.尽量少搬动病人
D.提供保护性护理 E.保持呼吸道通畅
(135～137题共用题干)
某男，50岁。患高血压病5年，间断服降压药，血压波动在160/100～140/90mmHg，病人未予重视，头晕、头痛明显就服药，症状消失就停药，20年吸烟史，身体肥胖多年。近3天工作过度劳累，1天来剧烈头痛、头晕，恶心未呕，测血压200/120mmHg，家人速将病人送急诊。经入院检查医生仍确诊为高血压病，治疗5天症状消失，血压恢复至140/90mmHg。
135.病房责任护士经上述护理评估后，认为目前病人存在主要护理诊断是（ ）
A.有受伤的危险 B.活动无耐力 C.知识缺乏
D.疼痛 E.潜在并发症:脑血管意外
136.责任护士向病人讲述服用降压药注意事项，下列哪项不妥（ ）
A.应遵医嘱用药，不可自行增减
B.使用两种或以上药物即联合用药可增强疗效，减少副作用
C.降压药需长期服用，不可停药
D.服药期间出现头晕应立即平卧
E.服药期间可以不采用非药物治疗
137.病人出院前，护士长向其作健康教育，其内容下列哪项不正确（ ）
A.低盐、低脂、低热量饮食，以减轻体重
B.进行运动，运动量适中;心理平衡
C.坚持遵医嘱服药，不可随意停药
D.学会观察血压变化，定期测血压，有变化门诊就医
E.可用过热水洗澡有助扩张血管
(138～139题共用题干)
王某，男，28岁。因车祸后致右腿开放性骨折，大量出血，半小时后病人出现面色苍白，呼之不应。
138.应首先采取的措施是（ ）
A.止血 B.骨折复位 C.判断呼吸心跳情况
D.抬上救护车 E.包扎
139.心肺复苏后最重要的处理措施是（ ）
A.纠正酸中毒 B.应用抗生素 C.强心利尿
D.防止脑缺氧和脑水肿 E.持续心电监护
(四)病例讨论
王女士，30岁。劳累后心悸、气促2年，一周前受凉后病情加重。体检:体温37.6℃，脉搏106次/min，呼吸28次/min，血压120/75mmHg。半卧位，两颧红紫，唇发绀，咽红，颈静脉怒张。心界向左扩大，心率106次/min，律齐，心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音和中等响亮的舒张期隆隆样杂音，两肺底湿性啰音。肝肋下2cm，质软，有触痛。双下肢凹陷性水肿。
问:1.初步诊断是什么?
2.主要的护理诊断及合作性问题有哪些?
3.叙述护理措施。
［参考答案］
(一)名词解释
1.心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
2.心力衰竭绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现的一种综合征。
3.急性心力衰竭是指急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的表现。
4.心律失常是指由于各种原因引起的心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
5.原发性高血压是指病因不明，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官改变的全身性疾病，是最常见的心血管疾病，又称高血压病。
6.心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
7.风湿性心瓣膜病，又称风湿性心脏病，简称风心病，是指急性风湿性心脏炎后遗留的慢性心瓣膜病。
8.病毒性心肌炎是指由嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
9.心包炎是由各种细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起的心包脏层和壁层急性炎症反应和渗出，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。
10.心肌病，又称原发性心肌病，是一组除心脏瓣膜病、动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病以外的以心肌病变为主伴有心功能障碍的心肌疾病。
11.感染性心内膜炎是由微生物感染心内膜而引起的感染性炎症，伴赘生物形成。
12.心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。
(二)填空题
1.心源性呼吸困难病人静脉输液时要严格控制滴速，一般为20～30滴/min，以防止诱发肺水肿。
2.慢性心衰的基本病因为原发性心肌损害、心脏负荷过重。急性心力衰竭以急性左心衰最常见。
3.治疗阵发性室上性心动过速应首选刺激迷走神经方法，治疗阵发性室性心动过速应紧急实行同步直流电复律，或选用利多卡因静脉注射。
4.高血压急症一般首选硝普钠治疗。
5.急性心肌梗死病人心律失常易发生在起病后的1～2周内，以24小时内最多见、最危险。
6.风心病二尖瓣狭窄最早出现的症状是呼吸困难，导致风心病二尖瓣狭窄病人死亡的主要原因是心力衰竭。
7.病毒性心肌炎病人常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染病史。
8.原发性心肌病分3种类型，以扩张型心肌病最常见，其次是肥厚型心肌病。
9.心包摩擦音在胸骨左缘第3～4肋间最清晰。
10.对药物敏感试验结果报告之前，急性感染性心内膜炎病人可首选青霉素治疗。
11.成人心脏骤停胸外心脏按压部位为胸骨中下1/3交界处，小儿胸外心脏按压部位为两乳头连线中点。
(三)选择题(A型题)
1.C 2.D 3.E 4.B 5.E 6.C 7.E 8.E 9.D 10.E
11.C 12.C 13.D 14.D 15.C 16.A 17.E 18.C 19.E 20.A
21.E 22.C 23.B 24.C 25.E 26.A 27.A 28.E 29.B 30.A
31.D 32.A 33.C 34.A 35.B 36.A 37.A 38.C 39.E 40.D
41.C 42.C 43.A 44.D 45.E 46.D 47.C 48.C 49.A 50.B
51.B 52.E 53.B 54.C 55.D 56.A 57.A 58.D 59.C 60.E
61.C 62.D 63.A 64.E 65.B 66.A 67.E 68.C 69.B 70.B
71.D 72.C 73.D 74.B 75.B 76.B 77.E 78.E 79.E 80.D
81.D 82.B 83.C 84.A 85.D 86.E 87.B 88.A 89.E 90.B
91.D 92.E 93.B 94.A 95.E 96.E 97.C 98.C 99.A 100.B
101.A 102.C 103.D 104.C 105.E 106.B 107.A 108.D 109.D 110.A
111.C 112.B 113.B 114.A 115.C 116.D 117.A 118.C 119.E 120.B
121.E 122.A 123.C 124.A 125.E 126.D 127.D 128.B 129.C 130.C
131.E 132.B 133.D 134.A 135.C 136.E 137.E 138.C 139.D
(四)病例讨论
1.初步诊断:慢性风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，全心衰竭(心功能Ⅳ级)，上呼吸道感染。
2.主要的护理诊断及合作性问题有:①活动无耐力与心瓣膜病变致心排血量减少有关;②气体交换受损与肺淤血有关;③体液过多与体循环淤血及钠水潴留有关。
3.护理措施有①卧床休息，采取半卧位，加强床旁护理，协助病人在床上进行被动和主动运动，定时温水泡足，局部按摩;②给低热量、低盐、清淡、易消化、产气少、富含维生素的食物，少量多餐，尤其晚餐宜少;③饮食中增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露塞肛，保持大便通畅;④引导病人说出心里感受，指导病人进行心里调整，鼓励家属探视病人，帮病人稳定情绪;⑤正确记录24小时出入液量，定时测量体重，观察感染征象及肢体情况，定时测量血电解质及酸碱平衡情况;⑥遵医嘱使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等，做好用药护理;⑦进行健康教育。
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