社区卫生护理服务是做好老年卫生工作的基石

护理工作的任务是帮助患者减轻痛苦，预防疾病，恢复健康，促进健康。伴随世界人口老龄化的日益严重，老龄人作为弱势群体，对医疗和护理的需求相应增加。而我国是发展中国家，目前已进入老龄化社会，其养老机构、老年医疗卫生保健、社区老年护理服务工作还不够健全。如何使护理工作适应人口老龄化的特点，满足老龄人的需求，这应该是老年卫生工作的出发点或基石。

1．老年社区护理的定义

社区护理是面对社区的每一个人、每一个家庭及每一个团体健康服务的，其内容包括健康教育指导、家庭护理、健康指导、病人及健康人营养指导、老龄人保健及心理咨询等。老年社区是专供老龄人安度晚年的居住小区，老年社区护理是指一个发展迅速、新兴的社区服务领域和有组织的社会力量，可为个人、家庭、社会提供某种需要，并将护理工作重点放在一般家庭或社区中老龄人群，为他们提供连续全面的服务。

2．将老年护理工作的基点定位在社区卫生服务

以预防为主、综合连续服务为基本特征的社区卫生服务适应了老龄人群慢性病患病率相对较高、经济条件相对低下的需要。老龄人渴望在家门口得到方便、快捷、经济的基本卫生服务，而不是高度专科化、防治分离、缺乏人情味、手续烦琐、费用高昂的医院服务模式。因此，必须将老年卫生工作的基点定位在社区卫生服务，这也是做好老年卫生工作的根本前提。

3．社区老龄人的护理形式

建立社区老年档案和开设家庭病床，社区护士要采取分片管理，并对社区老龄人实行三级预防。一旦老人生病住院，就能迅速得到有关老人病情的治疗、预防及家庭状况的信息；对出院转入社区的老龄人也可实行连续的跟踪护理。而家庭病床主要是为那些行动不便，且愿意在社区及家庭里接受帮助的老龄人设置的，这样可解决部分医疗机构床位紧张和病人多的矛盾。目前我国社区老年护理形式呈多样化，如建立老年护理院、托老所及敬老院等形式正在兴起。

4．国外老年社区护理的发展现状

尽管不同国家对社区护理机构的称呼及性质不尽相同，但都相应开展了社区老年护理，来解决老龄化带来的医疗卫生保健问题。同时，结合本国特点逐步形成了医院、社区护理机构、家庭护理机构等特定的服务模式，建立了疾病护理、预防保健、生活照顾为一体的网络系统。

澳大利亚2005年全国年龄超过65岁的有260多万人，虽然人口老龄化问题处于严重状况，但澳洲政府早在1980年就开展了老年护理，在医疗卫生机构中设有老年医师、物理治疗师、职业治疗师、社会工作者、语言治疗师以及足疗师组成的老年护理评估组，其社区护理模式主要为居住性老年护理和老年病人治疗与护理。

日本在1994年有各类老人保健设施1　003个，入所老人85　000余人。老人保健医疗层次分为医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等，他们对老年社会进行了摸索并采取了医疗、保健、福利、教育、心理指导等一系列措施，从而减轻个人、家庭、社会和国家的压力。

2002年美国65岁以上人口超过3　500万，但美国访视护士19世纪末已经开始在全美各城市为老弱人群提供居家护理、健康教育及健康促进服务。据报道，美国已有数百家形式多样的社区护理中心面向各类人群，其中社区老年护理中心占大多数。

5．我国社区卫生服务发展存在的问题

新中国成立以来，特别是改革开放后，卫生事业为保护和增进人民健康、促进社会主义现代化建设发挥了重要而积极的作用。但是，在发展中逐渐暴露出一些深层次问题，主要表现在以下三个方面。

（1）资源的配置和利用不合理。条块分割，重复建设现象严重，结构不合理，浪费与短缺并存，运行成本高，总体利用效率低。

（2）医药费用增长过快。资料表明，1991—1997年，医药费用增长速度年均为12．6%，快于国内生产总值的增长速度年均11．1%；政府、社会、群众均感到难以承受。

（3）卫生服务特别是基层卫生服务同城市化、人口老龄化、疾病谱改变、群众卫生服务需求的变化，及建立城镇职工基本医疗保险制度等不相适应，为此亟须对现有卫生体制所存在的结构性矛盾作根本性的改革。

1999年7月，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部、劳动保障部、建设部、国家计生委、国家中医药管理局10部委联合印发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，这是我国第一个社区卫生服务的全国政策指导性文件，对社区卫生服务的概念及功能定位、基本原则、发展目标、健全社区卫生服务体系、加强政府领导、完善配套政策等方面都作出了明确规定。初步的实践表明，社区卫生服务对于满足包括老龄人在内的基本卫生服务需求、构建面向21世纪的卫生服务体系、配合城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行以及加强社会主义精神文明建设都具有重要的现实意义和深远的历史意义，社区卫生服务正逐渐显示出旺盛的生命力和广阔的发展前景。